(2026年)双向情感障碍患者个案护理查房课件.pptxVIP

双向情感障碍患者个案护理查房用爱守护心灵晴雨表

目录第一章第二章第三章患者基本情况症状评估与分析护理诊断与问题

目录第四章第五章第六章护理干预措施查房讨论重点后续计划与管理

患者基本情况1.

个人背景信息患者为32岁女性，身高160cm，体重55kg，BMI21.5（正常范围）。住院号2023051208，入院日期2023年5月12日。人口统计学资料母亲有抑郁症病史，长期服药治疗，提示可能存在遗传易感性。家族精神病史患者因行为失控与家人冲突频发，目前家庭支持能力有限，需关注出院后照护计划。社会支持系统

现病史近1个月出现典型躁狂发作症状，包括情绪高涨、睡眠需求减少（每日仅2-3小时）、言语迫促、夸大妄想（如自认能解决世界难题）及冲动消费行为。既往躯体疾病史无重大躯体疾病或手术史，无药物过敏记录，为用药安全性提供基础保障。精神科治疗史本次为首次急性发作入院，既往未接受系统精神科治疗，需警惕治疗依从性问题。病史概要

直接诱因症状严重度评估入院时间节点因躁狂症状导致家庭管理困难（如奢侈品过度购买、激惹性攻击行为），家属被迫寻求医疗干预。符合伴有精神病性症状的躁狂发作诊断标准，需紧急控制症状以防自伤或伤人风险。2023年5月12日入院，处于急性发作期，需密切监测药物起效时间及副作用。入院原因与时间

症状评估与分析2.

患者可能出现持续的情绪低落、兴趣丧失、自我否定，甚至伴随自杀念头，需密切关注其言语和行为变化。抑郁期表现患者情绪异常高涨、思维奔逸、活动增多，可能出现过度消费、冒险行为或睡眠需求减少等症状。躁狂期表现抑郁和躁狂症状可能同时出现，表现为情绪烦躁、易怒、思维混乱，此时患者自杀风险较高。混合状态特征部分患者可能在短时间内（如一年内）经历多次抑郁和躁狂发作，需特别关注其发作频率和诱因。快速循环型情绪波动特征

社交行为变化患者可能突然回避社交或过度参与社交活动，需观察其人际互动模式是否与当前情绪状态相符。日常生活能力评估患者的饮食、睡眠、个人卫生等基本生活能力是否受到影响，以及影响程度。风险行为识别注意患者是否有自伤、自杀、攻击他人或物质滥用等危险行为，及时采取干预措施。行为表现观察

通过数字广度测试或持续操作测试，评估患者是否存在注意力分散或过度集中现象。注意力评估记忆力检查执行功能测试思维内容分析使用词语回忆或图形记忆测试，判断患者短期和长期记忆功能是否受损。通过连线测试或威斯康星卡片分类测试，评估患者的计划、组织和决策能力。观察患者是否存在妄想、强迫思维或思维迟缓等症状，记录其思维内容和逻辑性。认知功能测试

护理诊断与问题3.

主要健康问题患者表现出明显的躁狂与抑郁交替发作，情绪高涨时可能伴随过度活跃、易怒或冲动行为，抑郁期则表现为持续情绪低落、兴趣丧失和精力减退。情绪波动剧烈患者在躁狂期可能出现睡眠需求显著减少（如仅睡2-3小时仍感精力充沛），而抑郁期则表现为失眠或过度睡眠，这种睡眠紊乱会进一步加重症状。睡眠障碍患者在发作期可能出现思维奔逸（躁狂）或思维迟缓（抑郁），影响判断力和决策能力，严重时可能出现妄想或幻觉等精神病性症状。认知功能受损

自杀风险需特别关注抑郁期患者的自杀意念，通过直接询问自杀计划、既往尝试史及当前情绪状态来评估风险等级，同时观察是否出现自伤行为或分配药物囤积等预警信号。冲动行为风险躁狂发作时患者可能因判断力下降出现过度消费、危险驾驶或攻击行为，需评估其冲动控制能力及环境中的潜在触发因素。药物依从性风险患者可能因症状波动自行停药（如躁狂期否认患病），需评估其用药史、对治疗的认知及家属监督能力。社会功能退化风险长期症状反复可能导致工作能力下降、人际关系破裂，需评估患者的社会支持系统及日常生活自理能力。风险评估要点

要点三安全监护首要任务是建立安全防护措施，包括移除危险物品、安排专人陪护（针对高风险患者）及制定紧急干预预案，防止自伤或伤害他人行为发生。要点一要点二症状稳定通过药物管理（如心境稳定剂）和结构化环境（规律作息、减少刺激）控制急性发作症状，同时监测药物副作用如锂盐的毒性反应。心理社会支持提供疾病知识教育帮助患者及家属理解病情，开展认知行为疗法改善应对技能，并协助重建社会支持网络以促进长期康复。要点三护理需求优先级

护理干预措施4.

服药依从性监督护理人员需严格核对患者服药记录，采用看服到口原则，确保锂盐、抗癫痫药等心境稳定剂按时按量服用，防止漏服或过量。对于拒绝服药者需记录行为表现并及时报告医生。血药浓度监测定期安排患者进行血锂浓度检测（治疗窗0.6-1.2mmol/L），同时监测丙戊酸等药物的血药水平，观察有无手指震颤、多尿等早期中毒症状，建立药物浓度变化曲线图。副作用系统评估使用UKU副作用评定量表记录患者出现的胃肠道反应、体重增加、甲状腺功能异常等药物不良反应，特别关注奎硫平可能导致的体位