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2025SVS临床实践指南：间歇性跛行的管理（更新版）精准诊疗与全程管理方案

目录第一章第二章第三章疾病概述诊断评估标准非侵入性治疗策略

目录第四章第五章第六章侵入性干预方法指南关键更新内容长期管理与随访

疾病概述1.

定义与流行病学特征临床定义：间歇性跛行（IntermittentClaudication,IC）是外周动脉疾病（PAD）的典型症状，表现为肢体运动诱发的缺血性肌肉疼痛，休息后可缓解。其病理基础为动脉粥样硬化导致的血流受限，最常见于下肢（如腓肠肌群）。全球流行现状：IC在65岁以上人群中患病率达4-12%，全球约2亿患者受PAD影响。随着人口老龄化及糖尿病发病率上升，IC正成为重大公共卫生负担，美国每年新增病例超20万，医疗支出超40亿美元。疾病进展特点：约25%患者症状会进行性加重，5年内5-10%发展为严重肢体缺血（CLI）。无症状PAD患者中，每年约2-5%会新发IC，凸显早期筛查的重要性。

血流动力学障碍动脉粥样硬化斑块导致管腔狭窄（通常50%），运动时骨骼肌血流需求增加6-8倍，狭窄远端组织无法获得足够氧供，引发乳酸堆积和疼痛。神经肌肉代偿机制慢性缺血触发肌肉纤维类型转化（II型纤维增多），肌红蛋白表达上调以增强氧利用率。但长期缺血会导致肌肉萎缩和纤维化，形成不可逆损伤。侧支循环建立部分患者通过动脉生成（Arteriogenesis）形成侧支血管，可代偿70%的基础血流需求。这一过程受VEGF、FGF等生长因子调控，但个体差异显著。微循环功能障碍即使大血管再通后，部分患者仍存在症状，与毛细血管密度降低、内皮功能紊乱及线粒体代谢异常相关。最新研究发现炎症因子（如IL-6、TNF-α）会加剧微循环障碍。病理生理机制简述

123吸烟风险系数高达7.5，远超其他因素，是间歇性跛行的首要可控风险，需重点干预。吸烟危害最大糖尿病与高血压风险系数分别为3.2和2.8，提示代谢异常患者需加强监测管理。代谢疾病影响显著年龄风险系数仅2.0，表明其影响有限，更应关注可改变的危险因素防控。年龄影响相对较小相关风险因素分析

诊断评估标准2.

典型症状识别：间歇性跛行（IC）表现为运动诱发的下肢肌肉疼痛、痉挛或疲劳，休息后可缓解。疼痛部位与动脉狭窄位置相关（如臀部/大腿提示主髂动脉病变，小腿提示股腘动脉病变）。需详细记录疼痛特征、步行距离及对生活质量的影响。危险因素评估：重点筛查吸烟史、糖尿病、高血压、高脂血症等动脉粥样硬化危险因素。合并冠心病或脑血管疾病患者需高度怀疑外周动脉疾病（PAD），建议采用标准化问卷（如Edinburgh问卷）提高筛查效率。体格检查要点：包括四肢脉搏触诊（股动脉、腘动脉、足背动脉）、听诊血管杂音、皮肤温度及颜色变化。特征性表现如肢体毛发脱落、趾甲增厚或肌肉萎缩提示慢性缺血，需进一步评估。010203临床表现与初步筛查

踝肱指数（ABI）检测：作为首选无创检查，静息ABI≤0.90可确诊PAD。运动后ABI下降20%以上具有更高诊断价值。需注意糖尿病或慢性肾病患者的动脉钙化可能导致假性正常值（ABI1.40），此时应结合其他检查。影像学评估：多普勒超声可定位狭窄部位并评估血流动力学；CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）适用于计划血运重建的患者，能清晰显示解剖细节。新一代高分辨率超声可检测早期斑块形态特征。功能负荷试验：平板运动试验（标准速度为2mph/12%坡度）可量化最大无痛步行距离和总步行距离，客观评估功能限制程度。6分钟步行试验更适合老年或合并症患者。生物标志物研究：近年证据支持脂蛋白(a)、炎症标志物（如IL-6、hs-CRP）与IC进展相关，但尚不推荐作为常规诊断指标，可用于风险评估分层。辅助检查方法（如ABI检测）

鉴别诊断要点神经源性跛行：腰椎管狭窄症表现为体位相关性疼痛（站立/行走加重，坐位缓解），常伴神经根症状（放射痛、感觉异常）。MRI可显示椎管狭窄程度，需注意约15%患者与IC共存（假性跛行）。静脉性跛行：慢性静脉功能不全导致运动后下肢胀痛，伴水肿、皮肤色素沉着或静脉曲张。静脉造影或超声显示反流/阻塞，静息痛更常见于严重静脉高压。肌肉骨骼疾病：骨关节炎、肌腱炎等表现为局部压痛和活动受限，疼痛与运动强度无关。X线/MRI可见关节结构异常，炎症标志物可能升高但ABI正常。

非侵入性治疗策略3.

戒烟强制建议：指南强调戒烟作为IC管理的核心措施，烟草中的尼古丁会加速动脉粥样硬化进程，导致血管痉挛。建议结合行为疗法、尼古丁替代药物（如伐尼克兰）及多学科支持，目标为完全戒烟并维持6个月以上随访。血脂与血压控制：推荐LDL-C目标值70mg/dL（高危患者）或100mg/dL（中危患者），首选高强度他汀（如阿托伐他汀40-80mg/天）；血压需控制在130/80mmHg，优