公卫助理医师考试辅导《职业卫生与职业医学》 (4).docxVIP

公共卫生医师助理考试辅导经典参考学习文献

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概述

◆毒物与职业中毒的概念

毒物是指在一定条件下，投予较小剂量可造成机体功能或器质性损害的化学物。

中毒是指机体因毒物作用引起一定程度的损害而出现的疾病状态。

生产性毒物是指在生产过程中产生的，存在于工作环境中的毒物。

劳动者在生产过程中由于接触生产性毒物而引起的中毒称为职业中毒。

◆毒物存在的形态

1.毒物在生产过程中的存在形式

主要的存在形式有：原料、中间产品、辅助材料、成品；副产品或废弃物、夹杂物。此外，生产过程中的毒物还可有“分解产物”或“反应产物”。如，聚氯乙烯塑料加热至160～170℃时可分解产生氯化氢等。

2.毒物在生产环境中存在的形态

生产性毒物通常以固体、液体、气体或气溶胶的形态存在。

气态毒物：如氮氧化物、一氧化碳、硫化氢等。

固体物质升华、液体物质蒸发或挥发时形成蒸气，如汞蒸气。

对液态物质进行加热、搅拌、喷雾、通气及超声处理时可加速挥发，如苯。

2.毒物在生产环境中存在的形态（★重点掌握）

飘浮在空气中的粉尘、烟和雾统称为气溶胶。

能较长时间悬浮在空气中的固体微粒称为粉尘，其直径大小多在0.1～10μm。

悬浮在空气中直径小于0.1μm的固体微粒称为烟（尘）。

悬浮于空气中的液态微滴为雾。

就同一种生产性毒物而言，其存在的形态常不是单一的、固定不变的。

◆生产性毒物进入人体的途径

在生产条件下毒物主要经呼吸道、皮肤进入人体；亦可经消化道进入人体。

1.呼吸道

特点：肺泡壁极薄、扩散面积大、供血丰富。进入呼吸道的毒物，未经肝脏生物转化过程即通过肺泡直接进入大循环并分布全身，其毒性作用发生较快。

气态毒物经呼吸道吸收，主要受其浓度、血气分配系数、水溶性的影响，其次为劳动强度、肺通气量、肺血流量及劳动环境的气象条件等因素。

2.皮肤

某些毒物如芳香族氨基和硝基化合物、有机磷酸酯类、金属有机化合物（四乙基铅）以及有机溶剂等可透过完整皮肤而进入体内。

经皮肤吸收的途径有两种：一是通过表皮屏障到达真皮，进入血液循环；另一种通过汗腺，或通过毛囊与皮脂腺，绕过表皮屏障而到达真皮。两途径均不经肝脏而直接进入大循环。分子量和脂水分配系数。

3.消化道

此种职业中毒较少，但个人卫生习惯不良和发生意外时可经消化道进入体内。

进入呼吸道的难溶性的粉尘和烟被呼吸道清除后，可经咽部进入消化道。进入消化道的毒物主要在小肠吸收，经门静脉、肝脏再进入大循环。有的毒物如氰化物在口腔内即可通过黏膜吸收。

◆毒物在体内的代谢过程

1.分布

毒物被吸收后，随血液循环分布到全身。大多数毒物在体内的分布并不均匀，具有选择性，相对集中于体内并直接发挥毒作用的某些组织器官（靶器官）。铅、氟集中于骨骼，CO集中于红细胞。

动态变化：最初毒物常分布于血液循环充沛且易透过细胞膜的组织器官，随后逐渐移向血液循环较差的部位。

2.生物转化进入体内的毒物，有的可直接作用于靶部位产生毒效应，并可以原形排出。但多数毒物吸收后在体内酶作用下，经受各种生化过程使其化学结构发生一定的改变，称为毒物的生物转化。

毒物在体内的生物转化可概括为氧化、还原、水解和结合四类反应。但有的毒物在生物转化过程中反而毒性增强或者由原来无毒成为有毒。许多致癌物如芳香胺、苯并[a]芘等，称为代谢活化。

3.排出毒物

（1）肾脏：肾脏是排泄毒物及其代谢物的极有效器官，也是最重要的排泄途径。肾脏排出的速度，除受肾小球滤过率、肾小管分泌及对排出物的重吸收影响外，还取决于毒物或其代谢物的分子量、脂溶性、极性和离子化程度。尿中毒物或代谢物的浓度常与其在血液中的浓度密切相关，所以测定尿中毒物或代谢物水平可间接衡量体内负荷情况。

（2）呼吸道：气态毒物可从呼吸道以原形排出，例如乙醚、苯蒸气等。排出的方式为被动扩散。

（3）消化道：金属毒物如铅、锰，可由肝细胞分泌，经胆汁随粪便排出。

（4）其他排出途径：汞可经唾液腺排出；铅、锰可经乳腺排入乳汁；有的还可通过胎盘屏障进入胎儿如铅等。头发和指甲虽不是排出器官和组织，但有的毒物可富集于此，如铅、砷等。

4.蓄积毒物蓄积毒物或其代谢产物在接触间隔期内，如不能完全排出，则可在体内逐渐积累，此种现象称为毒物的蓄积。毒物的蓄积作用是引起慢性中毒的物质基础。

当毒物的蓄积部位与其靶器官一致时，易发生慢性中毒。例如有机汞蓄积于脑组织。当毒物的蓄积部位与其靶器官不一致时，则称为该毒物的“储存库”，如铅蓄积于骨骼内。

有些毒物停止接触后，因其代谢迅速，在体内含量很快降低，难以检