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创伤急诊急救常见试题及答案解析

一、单项选择题

1.患者因车祸致左大腿开放性损伤，可见股动脉喷射状出血，现场急救首要措施是（）

A.立即加压包扎伤口

B.使用止血带绑扎大腿中上段

C.指压股动脉近端

D.快速建立静脉通道补液

答案：B

解析：股动脉属于大血管，喷射状出血提示动脉破裂，现场急救需快速控制出血。加压包扎适用于静脉或毛细血管出血，对动脉出血效果有限（A错误）；指压法可作为临时措施，但需持续用力且难以长时间维持（C错误）；补液是抗休克的重要步骤，但控制出血是首要任务（D错误）。止血带能有效阻断动脉血流，绑扎位置应在损伤部位近心端的中上段（大腿中1/3以上），避免损伤神经（如坐骨神经），因此选B。

2.创伤患者初级评估（PrimarySurvey）的正确顺序是（）

A.气道-循环-呼吸-残疾-暴露

B.气道-呼吸-循环-残疾-暴露

C.呼吸-气道-循环-残疾-暴露

D.循环-气道-呼吸-残疾-暴露

答案：B

解析：初级评估遵循“ABCDE”原则：A（Airway）气道，确保气道通畅；B（Breathing）呼吸，评估呼吸频率、幅度及氧合；C（Circulation）循环，检查脉搏、血压及出血情况；D（Disability）残疾，快速评估神经功能（如GCS评分）；E（Exposure）暴露，充分暴露患者以全面检查损伤。顺序不可颠倒，因气道梗阻会在数分钟内导致死亡，必须优先处理，因此选B。

3.患者被重物砸伤胸腹部，出现呼吸困难、颈静脉怒张、血压80/50mmHg、心音遥远，最可能的诊断是（）

A.张力性气胸

B.创伤性血胸

C.心脏压塞

D.失血性休克

答案：C

解析：心脏压塞（心包填塞）典型表现为Beck三联征：低血压、颈静脉怒张、心音遥远。张力性气胸主要表现为进行性呼吸困难、患侧胸廓饱满、气管偏移（A错误）；血胸多有胸腔积液体征（如叩诊浊音、呼吸音减弱）及失血性休克（B错误）；失血性休克以血压下降、心率增快、皮肤湿冷为主，无颈静脉怒张（D错误）。因此选C。

4.开放性骨折现场急救时，对暴露的骨折端应（）

A.立即复位以减少污染

B.用无菌敷料覆盖后固定

C.直接用止血带绑扎

D.用酒精冲洗消毒

答案：B

解析：开放性骨折现场处理原则是避免二次损伤及污染。暴露的骨折端不可自行复位（可能将污染物带入深部组织，增加感染风险）（A错误）；应用无菌或清洁敷料覆盖，减少外界污染，然后用夹板或临时支具固定（B正确）；止血带用于控制大血管出血，非骨折端处理（C错误）；现场无无菌条件时，不可用酒精冲洗（可能刺激组织并增加感染）（D错误）。

5.创伤后出现“熊猫眼征”（眼眶周围瘀斑），提示（）

A.前颅底骨折

B.中颅底骨折

C.后颅底骨折

D.颧骨骨折

答案：A

解析：颅底骨折按部位分为前、中、后颅底骨折。前颅底骨折常累及筛板或额窦，血液经鼻腔流出，或渗入眶周疏松组织，形成“熊猫眼征”（A正确）；中颅底骨折多表现为耳漏（脑脊液耳漏）、颞部瘀斑（B错误）；后颅底骨折可见乳突区（Battle征）或枕下瘀斑（C错误）；颧骨骨折以面部畸形、张口困难为主（D错误）。

二、案例分析题

案例1：男性，35岁，因“车祸致全身多处疼痛2小时”入院。查体：意识模糊（GCS评分11分：睁眼3分，语言3分，运动5分），呼吸28次/分，节律不齐，左侧胸廓压痛（+），可触及骨擦感，左肺呼吸音消失；脉搏120次/分，血压85/50mmHg，腹部膨隆，全腹压痛（+），左大腿畸形、反常活动，可见活动性出血。

问题1：请列出该患者初级评估的关键步骤及对应的处理措施。

问题2：针对左侧胸廓损伤，需警惕的最危急并发症是什么？如何快速确认？

问题3：患者血压偏低，需考虑哪些可能的出血来源？

答案及解析

问题1：

初级评估遵循“ABCDE”原则：

-A（气道）：患者意识模糊，需评估气道是否通畅（有无舌后坠、呕吐物阻塞）。处理：头偏向一侧，清除口腔分泌物，必要时放置口咽通气管或气管插管。

-B（呼吸）：呼吸28次/分、节律不齐，左肺呼吸音消失，左侧胸廓压痛伴骨擦感（提示肋骨骨折）。处理：高流量吸氧（10-15L/min），检查是否存在气胸或血胸（如叩诊鼓音/浊音、气管偏移）；若为张力性气胸，立即用粗针头在锁骨中线第2肋间穿刺排气。

-C（循环）：脉搏120次/分、血压85/50mmHg（休克早期），左大腿活动性出血。处理：直接压迫止血，若为动脉出血可上止血带（记录时间）；快速建立2条大静脉通路（如肘正中静脉），输注晶体液（乳酸林格