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创伤手足外科理论考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.手部正中神经损伤后，典型的功能障碍表现为：

A.爪形手畸形

B.猿手畸形

C.垂腕畸形

D.手指尺偏畸形

2.关于掌骨骨折的治疗原则，错误的是：

A.第1掌骨基底骨折（Bennett骨折）需解剖复位，否则易导致拇指内收受限

B.掌骨颈骨折复位时应将掌指关节屈曲90°，向背侧推压近节指骨

C.多发掌骨骨折若移位不明显，可单纯石膏外固定

D.开放性掌骨骨折合并骨缺损时，应一期植骨

3.断指再植的热缺血时间（常温下）一般不超过：

A.2小时

B.4-6小时

C.8-10小时

D.12-14小时

4.足踝部Lisfranc损伤（跖跗关节损伤）的典型体征是：

A.前足横向增宽，轴向叩击痛阳性

B.跟骨压缩畸形，Bohler角减小

C.踝关节抽屉试验阳性

D.跖趾关节过伸受限

5.手指伸肌腱损伤中，“锤状指”是指：

A.伸肌腱止点（Ⅰ区）断裂

B.中节指骨背侧伸肌腱（Ⅱ区）断裂

C.近节指骨背侧伸肌腱（Ⅲ区）断裂

D.掌指关节背侧伸肌腱（Ⅳ区）断裂

6.关于手部开放性损伤的清创原则，错误的是：

A.伤后6-8小时内为黄金清创期

B.污染严重或损伤时间超过12小时，应延期缝合

C.神经、肌腱损伤应一期修复

D.皮肤缺损时首选游离皮片移植覆盖

7.跟骨骨折后最易出现的并发症是：

A.距下关节创伤性关节炎

B.腓总神经损伤

C.跟腱挛缩

D.足底脂肪垫萎缩

8.腕舟骨骨折最易发生缺血性坏死的部位是：

A.结节部

B.腰部

C.近端1/3

D.远端1/3

9.手指屈肌腱损伤中，“无人区”（No-mansland）指的是：

A.远侧指间关节至中节指骨中部（Ⅰ区）

B.中节指骨中部至近节指骨中部（Ⅱ区）

C.近节指骨中部至掌指关节（Ⅲ区）

D.掌指关节至腕横韧带远侧（Ⅳ区）

10.足踝部旋后外旋型骨折（Lauge-Hansen分型）的典型X线表现是：

A.外踝斜形骨折，下胫腓联合分离，后踝骨折

B.内踝垂直骨折，外踝横形骨折

C.外踝撕脱骨折，下胫腓联合完整

D.内踝撕脱骨折，腓骨高位骨折

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.手部神经损伤的检查方法包括：

A.两点辨别觉测试（正常2-5mm）

B.夹纸试验（尺神经）

C.拇指对掌试验（正中神经）

D.腕背伸试验（桡神经）

2.关于断指再植的适应症，正确的是：

A.多指离断应优先再植拇指和示指

B.小儿断指因再生能力强，应积极再植

C.热缺血时间超过12小时仍可尝试再植（低温保存）

D.碾压性断指因血管床破坏严重，不建议再植

3.跟骨骨折的手术指征包括：

A.关节内骨折（SandersⅡ型及以上）

B.Bohler角＜20°（正常25°-40°）

C.跟骨宽度＞35mm（正常≤30mm）

D.合并距下关节脱位

4.手部肌腱损伤的修复原则包括：

A.伸肌腱损伤应一期修复

B.屈肌腱Ⅱ区损伤（无人区）需同时修复指深、浅屈肌腱

C.肌腱缺损超过2cm时，需行肌腱移植（如掌长肌腱）

D.修复后需制动3-4周，避免早期活动

5.足踝部慢性创伤性关节炎的治疗方法包括：

A.非甾体抗炎药（NSAIDs）对症治疗

B.关节镜下清理术

C.距下关节融合术

D.人工踝关节置换术

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述Gustilo-Anderson开放性骨折分型标准（需包含伤口大小、软组织损伤程度及典型损伤机制）。

2.列举手部“鼻烟窝”的边界结构及其临床意义。

3.说明手指屈肌腱损伤“5区”划分的具体范围及各区域损伤的特点。

4.试述腕管综合征的诊断标准（需包含症状、体征及辅助检查）。

5.比较足踝部内翻损伤与外翻损伤的典型骨折类型（Lauge-Hansen分型）及X线表现。

四、病例分析题（共25分）

患者男性，32岁，机器挤压伤致右手疼痛、出血、活动受限2小时入院。查体：右手背侧广泛皮肤挫裂伤（伤口长约8cm，深达肌层），示指中节背侧可见肌腱断端外露，拇指对掌不能，环指、小指爪形手畸形，桡动脉搏动可及，各指尖毛细血管反应2秒。X线示：第2、3掌骨中段斜形骨折，断端移位约1/2横径，无明显粉碎。

问题：

1.该患者可能合并的损伤结构有哪些？（5分）

2.需完善的辅助检查有哪些？（5分）

3.急诊处理的关键步骤是什么？（7分）

4.术后可能出现的主要并发症及预防措施？（8分）

答案及解析

一、单项选择题

1.B（正中神经损伤导致大鱼际肌萎缩，拇指对掌功能障碍，呈现猿手畸形；尺神经损伤为爪形手，桡神经为垂腕）

2.D（开放性骨折合并骨缺损时，