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创伤手足外科危急值考试及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.创伤手足外科患者急诊血气分析提示pH7.15，PaCO?32mmHg，BE-10mmol/L，此时最可能的病理状态是：

A.代谢性酸中毒代偿期

B.代谢性酸中毒失代偿期

C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

D.混合性酸碱平衡紊乱

2.开放性手外伤患者急诊查D-二聚体5.8μg/mL（正常参考值0.5μg/mL），最需警惕的并发症是：

A.伤口感染

B.深静脉血栓形成（DVT）

C.急性肺栓塞（PE）

D.弥散性血管内凝血（DIC）

3.下肢碾压伤患者伤后6小时，小腿肿胀明显，胫前区皮肤张力高，被动背伸足趾时疼痛剧烈，此时最关键的辅助检查是：

A.下肢动脉超声

B.肌酸激酶（CK）测定

C.筋膜室压力测量

D.小腿X线平片

4.断指再植术后2小时，患指皮温较健侧低3℃，毛细血管反应时间（CRT）5秒，颜色苍白，首先应考虑：

A.动脉痉挛或栓塞

B.静脉回流障碍

C.低体温导致的循环抑制

D.吻合口渗血

5.骨盆骨折合并足部开放性损伤患者，血压85/50mmHg，心率125次/分，血红蛋白72g/L（正常120-160g/L），中心静脉压（CVP）3cmH?O，此时优先的治疗措施是：

A.紧急手术止血

B.快速输注晶体液1000mL

C.输注红细胞悬液4U

D.应用血管活性药物提升血压

6.挤压综合征患者血钾6.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），心电图出现T波高尖、QRS波增宽，最有效的紧急处理是：

A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mL

B.静脉滴注5%碳酸氢钠100mL

C.胰岛素+葡萄糖静脉输注

D.血液透析

7.前臂开放性骨折患者，伤后4小时，创面可见活动性动脉出血，血色鲜红、呈喷射状，现场急救最有效的止血方法是：

A.直接压迫止血

B.止血带绑扎（肘上3cm）

C.加压包扎

D.血管钳钳夹止血

8.高处坠落致跟骨粉碎性骨折患者，伤后3小时出现进行性意识模糊，呼吸浅快（30次/分），血氧饱和度（SpO?）88%（吸氧2L/min），双肺听诊散在湿啰音，最可能的诊断是：

A.创伤性脑损伤

B.脂肪栓塞综合征（FES）

C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

D.心源性肺水肿

9.手部热压伤患者，创面皮肤呈焦痂样改变，触之皮革样硬，手指主动活动消失，被动活动时疼痛不明显，此时深度判断为：

A.浅Ⅱ度烧伤

B.深Ⅱ度烧伤

C.Ⅲ度烧伤

D.Ⅳ度烧伤

10.踝部骨折术后3天，患者突发胸痛、呼吸困难，SpO?82%（未吸氧），D-二聚体12μg/mL，首选的确诊检查是：

A.胸部X线平片

B.肺动脉CT血管造影（CTPA）

C.心脏超声

D.血气分析

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.创伤手足外科需紧急处理的“时间窗”包括：

A.断肢（指）再植：常温下6-8小时

B.开放性骨折清创：伤后6-8小时

C.筋膜室综合征切开减压：确诊后2小时内

D.挤压综合征肌红蛋白尿处理：伤后12小时内

2.提示肢体缺血的临床体征包括：

A.皮肤苍白或发绀

B.皮温降低（较健侧低2℃）

C.毛细血管反应时间（CRT）2秒

D.远端动脉搏动减弱或消失

3.创伤后DIC的早期实验室指标包括：

A.血小板计数100×10?/L

B.纤维蛋白原1.5g/L

C.D-二聚体2μg/mL

D.凝血酶原时间（PT）延长3秒

4.手足部严重创伤患者需警惕的“隐匿性危急值”包括：

A.腕管内压力30mmHg（正常10mmHg）

B.掌骨间室压力40mmHg

C.足背动脉收缩压与肱动脉收缩压比值（ABPI）0.9

D.指动脉收缩压40mmHg（正常60mmHg）

5.挤压综合征的诊断标准包括：

A.有肢体长时间受压史（4小时）

B.肌酸激酶（CK）5000U/L

C.血肌酐（Scr）176.8μmol/L

D.出现血红蛋白尿或肌红蛋白尿

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述创伤手足外科中“筋膜室综合征”的五P征及其临床意义。

2.列举断肢（指）保存的正确方法及转运注意事项。

3.开放性手足外伤患者急诊需监测的关键实验室危急值有哪些？各自的临床意义是什么？

4.创伤后高钾血