骨科护理风险评估与控制措施.docxVIP

骨科护理风险评估与控制措施

骨科患者因疾病本身的特点，如创伤、疼痛、活动受限、卧床时间长等，加之常合并多系统慢性疾病，使其在治疗和康复过程中面临诸多护理风险。科学、系统地进行风险评估，并采取有效的控制措施，是保障患者安全、提高护理质量、减少不良事件发生的关键环节。本文将从骨科护理常见风险的识别与评估入手，探讨针对性的控制策略与实践方法。

一、骨科护理常见风险的识别与评估

风险评估是风险管理的首要步骤，其核心在于识别潜在风险因素，并对风险发生的可能性及后果的严重程度进行量化或定性分析。骨科护理风险评估应贯穿于患者从入院到出院的全过程，并根据病情变化动态调整。

（一）压疮风险评估

骨科患者，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折需长期卧床者，局部组织长期受压，血液循环障碍，易发生压疮。评估内容应包括患者的营养状况、皮肤弹性、感觉功能、活动能力、体重、体温、潮湿度以及有无大小便失禁等。常用的评估工具如Braden评分量表，通过对感知、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力、潮湿等维度进行评分，可有效预测压疮发生风险，为分级护理干预提供依据。对高风险患者，应增加评估频次，并将评估结果记录在案。

（二）跌倒/坠床风险评估

骨科患者因疼痛、肢体活动障碍、术后体位限制、使用镇静镇痛药物或助行器不当等原因，跌倒/坠床风险显著增高。评估时需关注患者的神志状态、肌力、平衡能力、视力、听力、药物使用史（尤其是镇静催眠药、降压药、降糖药）、环境因素（如地面湿滑、障碍物）以及患者对自身疾病和活动风险的认知程度。Morse跌倒风险评估量表是临床常用的工具之一，根据评分结果采取相应的预防措施，如设置床档、使用约束带（需严格掌握指征）、床头悬挂警示标识等。

（三）管路滑脱风险评估

骨科患者常伴随各种管路，如引流管（创口引流、关节腔引流）、导尿管、中心静脉导管等。管路滑脱不仅影响治疗效果，甚至可能导致严重并发症。评估应包括管路的类型、重要性、固定情况、患者的意识状态、配合程度、活动能力以及是否存在烦躁不安等因素。对于高风险管路和高风险患者，需加强巡视，妥善固定管路，确保连接紧密，并向患者及家属做好宣教，指导其在翻身或活动时注意保护管路。

（四）静脉血栓栓塞症（VTE）风险评估

骨科大手术（如全髋、全膝关节置换术，髋部骨折手术）患者是VTE发生的极高危人群。VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），严重威胁患者生命安全。评估应结合患者年龄、手术类型、创伤程度、卧床时间、既往血栓病史、合并症（如肿瘤、心功能不全）等因素。Caprini风险评估模型是目前骨科领域广泛应用的VTE风险评估工具，根据评估结果，从物理预防和药物预防两方面制定个体化的VTE预防方案。

（五）药物不良反应风险评估

骨科患者常需使用止痛药、抗凝药、抗生素等药物。这些药物在发挥治疗作用的同时，也可能带来不良反应，如非甾体抗炎药的胃肠道反应和肾损害，阿片类镇痛药的呼吸抑制和便秘，抗凝药物的出血风险等。评估时应详细询问患者过敏史、既往用药史及不良反应史，关注肝肾功能状态，并根据患者年龄、体重、病情等因素调整药物剂量和给药途径，密切监测药物疗效及不良反应。

二、骨科护理风险的控制与防范措施

在准确评估风险的基础上，采取针对性的控制措施是降低风险、保障患者安全的核心。

（一）压疮的预防与护理

针对压疮高风险患者，首要措施是定时翻身，一般每2小时翻身一次，必要时缩短翻身间隔时间，避免局部组织长期受压。翻身时注意避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。保持床单位清洁、干燥、平整，及时更换潮湿衣物和床单。加强营养支持，鼓励患者进食高蛋白、高维生素、富含锌的食物，对营养不良者给予肠内或肠外营养支持。使用气垫床、减压床垫等辅助器具，减轻局部压力。对于易受压部位，如骶尾部、髋部、足跟等，可使用预防性敷料保护。密切观察皮肤状况，特别是骨隆突处，发现异常及时处理。

（二）跌倒/坠床的预防与护理

营造安全的住院环境至关重要，包括保持地面干燥、无障碍物，通道畅通，充足照明，床栏固定牢固，床轮制动，呼叫器置于患者伸手可及处。对高风险患者，床头悬挂“防跌倒”警示标识，告知患者及家属跌倒风险和预防措施。指导患者正确使用助行器，穿防滑鞋，避免穿拖鞋或赤脚行走。协助患者在床上进行适当的肢体活动，增强肌肉力量和平衡能力。患者起床、如厕时，应有家属或护理人员陪同。对于躁动或意识不清的患者，适当使用约束带保护，并加强巡视。

（三）管路安全的维护

各类管路均需妥善固定，标识清晰，注明置管日期、名称、长度等信息。保持引流管通畅，避免扭曲、受压、折叠。观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及时报告医生。对于术后患者，翻身或搬运时应先妥善安置管路，避免牵拉导致滑脱。向患者及家属解释管路的重要性及自我保护方法，指导其在活动时注意保护管路，勿自行拔管。加强巡