自发性腹膜炎（SBP）临床诊疗2026.pptx

自发性腹膜炎（SBP）临床诊疗2026、临床表现二、诊断三、治疗四、预防策略CONTENTS目录

一、临床表现

010203肝硬化患者因肠黏膜屏障功能障碍，导致肠道菌群易移位至全身循环。肝硬化患者的门体分流和全身局部免疫缺陷增加了感染风险。腹水调理素活性下降进一步降低了肝硬化患者的抗感染能力。肠道菌群移位门体分流与免疫缺陷腹水调理素活性下降**病理生理基础**

010203肠道菌群移位至全身循环肝硬化患者因肠黏膜屏障功能障碍、门体分流和全身及局部免疫缺陷，导致肠道菌群易移位至全身循环。肠道菌群移位的病理生理基础约三分之二的SBP患者表现为隐匿或不典型症状，包括乏力、纳差、恶心等，以及肝功能急剧恶化和并发症突发。高风险因素与症状表现对于任何肝硬化腹水患者出现无法解释的临床状况恶化，均应首先排除SBP，并立即行诊断性腹腔穿刺以快速确诊。早期识别与诊断的重要性

肝硬化患者因肠黏膜屏障功能受损，导致肠道菌群易于移位至腹腔，增加感染风险。肠黏膜屏障功能障碍肝硬化导致的门体分流现象使得细菌更容易进入全身循环，从而加剧了感染的可能性。门体分流影响肝硬化患者的全身及局部免疫功能下降，尤其是腹水调理素活性减少，进一步增加了感染的风险。免疫缺陷问题肝硬化患者感染风险高

010203约三分之一患者表现为发热、腹痛和腹部压痛的“三联征”，而更多患者（约三分之二）则表现出乏力、纳差、恶心等非特异性全身症状。典型症状与不典型症状肝硬化腹水患者中，部分患者会出现无明显诱因的黄疸加深或凝血功能恶化，这可能提示SBP的发生。肝功能急剧恶化包括肝性脑病（HE）、急性肾损伤（AKI）、顽固性腹水以及感染性休克在内的并发症在SBP患者中常见，且往往突然发生或加剧。并发症的突发或加重**临床特征的两极分化**

010203典型症状：发热、腹痛、腹部压痛/反跳痛约三分之一患者表现为典型腹膜炎的“三联征”之一，即发热。发热腹痛是SBP患者常见的症状之一，通常伴随腹部压痛或反跳痛出现。腹痛典型的腹膜炎症状还包括腹部压痛和反跳痛，这些体征有助于临床诊断。腹部压痛/反跳痛

010203乏力与纳差的关联黄疸加深的警示作用肝功能急剧恶化的迹象乏力和纳差作为非典型症状，常被忽视，但它们可能是SBP的早期信号。黄疸加深，尤其是在无明显诱因的情况下，应高度怀疑SBP的可能性。肝功能急剧恶化，包括凝血功能恶化，是SBP患者常见的临床表现之一。非典型症状：乏力、纳差、黄疸加深等

010203既往SBP病史严重肝功能不全低腹水蛋白水平有SBP病史的患者复发率高达40%-70%，需特别关注。Child-PughB/C级，尤其是血清胆红素3mg/dL的患者风险较高。腹水总蛋白1.5g/L提示调理素活性低下，增加感染风险。**高危人群识别**

010203既往有SBP病史者复发率高达40%-70%，表明此类患者再次感染风险极高。具有SBP病史的患者属于高风险群体，需定期筛查和管理以预防再次发生。对于有SBP病史的患者，早期诊断和治疗是降低复发率和死亡率的关键措施。复发率分析高危人群识别早期干预的重要性既往有SBP病史者

01.02.03.Child-PughB/C级，尤其是血清胆红素3mg/dL的患者被认为是肝功能严重不全。肝功能严重不全者因肠黏膜屏障功能障碍和全身及局部免疫缺陷，其SBP感染风险较常人高5倍。对于肝功能严重不全的患者，应采用一级预防措施，如长期口服诺氟沙星或利福昔明以预防SBP的发生。肝功能严重不全的诊断标准肝功能严重不全者的SBP风险针对肝功能严重不全者的预防策略肝功能严重不全者

腹水总蛋白1.5g/L，提示调理素活性低下。低腹水蛋白水平的定义低腹水蛋白水平是SBP高危人群的指征之一。低腹水蛋白水平的临床意义需主动筛查并加强监控，以预防SBP的发生。低腹水蛋白水平的管理策略低腹水蛋白水平者

二、诊断

肝硬化腹水患者若新出现发热、腹痛或腹部压痛，应立即进行诊断性腹腔穿刺。无论症状如何，因腹水相关并发症首次入院的患者都应考虑诊断性腹腔穿刺。住院期间，任何疑似感染的迹象都应促使进行诊断性腹腔穿刺以排除SBP。新出现症状的立即穿刺并发症首次入院时的穿刺住院期间疑似感染迹象的穿刺**诊断性腹腔穿刺的指征与时机**

发热的临床意义腹痛的警示作用腹部压痛的诊断价值发热可能是自发性细菌性腹膜炎（SBP）的早期信号，提示患者体内可能存在感染。腹痛作为SBP的典型症状之一，其出现往往预示着腹水可能已经受到细菌感染。腹部压痛是SBP的重要体征之一，结合其他临床表现，有助于快速识别并确诊SBP。新出现发热、腹痛或腹部压痛

肝性脑病的加重急性肾损伤的发生感染性休克的预警肝硬化腹水患者出现新发或原