侵袭性肺真菌病诊断与治疗指南解读2026.pptx

侵袭性肺真菌病诊断与治疗指南解读2026

目录contents01指南更新背景与意义02流行病学与疾病负担03危险因素机制与分层管理04临床与影像学特征

指南更新背景与意义

010203流行病学变迁技术进步药物发展免疫抑制宿主IPFD持续高发，非免疫抑制宿主IPFD发病率显著上升。分子诊断（特别是mNGS）、高分辨率CT、血清学标志物检测等技术广泛应用。新型三唑类（艾沙康唑）、棘白菌素类、脂质体制剂等上市，治疗选择更加丰富。历史沿革与必要性

010203mNGS和tNGS技术提高了病原真菌的检测准确性，特别是在传统方法难以识别的罕见或耐药菌株中。新型三唑类（如艾沙康唑）、棘白菌素类药物以及脂质体制剂等新药的开发，为侵袭性肺真菌病的治疗提供了更多选择，改善了治疗效果。高分辨率CT能提供更详细的肺部影像信息，有助于区分不同类型肺真菌感染及其病变特征，对早期诊断和治疗规划具有重要价值。分子诊断技术的发展新型抗真菌药物的应用高分辨率CT在诊断中的作用技术进步与药物发展

国际指南演进与本土化整合多个国际组织如EORTC/MSGERC和ECMM/ISHAM对肺真菌病诊断与治疗指南进行了更新，这些变化推动了全球范围内治疗方法的进步。国际指南的更新与影响随着国际指南的更新，中国需要将这些新知识与国内实际情况相结合，形成适合本国患者特点的诊治策略，以提高治疗效果和患者生存率。本土化整合的必要性在指南的制定过程中，呼吸科、感染科、重症医学科等多领域专家的共同参与保证了指南内容的全面性和科学性，为临床实践提供了强有力的支持。多学科专家参与的重要性

流行病学与疾病负担

全球流行病学趋势国内数据与特点经济负担分析全球IPFD发病率上升，免疫抑制宿主为主，但非免疫抑制宿主病例增加。中国马尔尼菲蓝状菌病扩散至非疫区，组织胞浆菌病、球孢子菌病罕见，需考虑旅行史。IPFD治疗周期长，药物费用高，重症患者ICU停留时间延长，医疗资源消耗大。全球与国内数据对比

010203地域性真菌病特点传统局限于西南地区，现扩散至非疫区，发病率3.3%，病死率6.5-33.3%。马尔尼菲蓝状菌病在中国非常罕见，诊断时需考虑旅行史。组织胞浆菌病与球孢子菌病由于地域性真菌病的特殊性，诊断时必须考虑患者是否有相关地区的旅行史。地方性真菌病的旅行史考量

01经济负担与公共卫生意义侵袭性肺真菌病治疗周期长，新型三唑类、脂质体两性霉素B等药物费用高昂。治疗周期与药物费用02重症IPFD患者ICU停留时间延长，导致医疗资源消耗大。重症患者医疗资源消耗03早期诊断与合理治疗可显著降低总体医疗成本，提高公共卫生效益。早期诊断的经济意义

危险因素机制与分层管理

包括中性粒细胞缺乏或功能障碍，肺泡巨噬细胞功能异常。这些因素导致宿主对真菌感染的抵抗力下降。涉及T细胞和B细胞免疫缺陷，如HIV感染、器官移植后使用免疫抑制剂等，这些情况增加了侵袭性肺真菌病的风险。气管插管、广谱抗生素使用、化疗相关性黏膜炎等因素破坏了宿主的自然防御机制，使真菌更易入侵。固有免疫缺陷获得性免疫缺陷屏障功能破坏宿主免疫缺陷机制

123疾病特异性危险因素高血糖环境促进毛霉生长，同时抑制中性粒细胞的趋化和吞噬功能。COPD患者由于支气管扩张、肺大疱等结构性肺病，真菌易于定植。病毒直接损伤呼吸道上皮，暴露基底膜，为真菌附着提供位点。糖尿病与毛霉病COPD与侵袭性曲霉病重症病毒感染（流感、COVID-19）

临床与影像学特征

010203侵袭性肺曲霉病主要见于重度免疫抑制患者，如骨髓移植后、化疗引起的粒细胞缺乏者。早期结节/团块影，进展期空洞形成，晚期厚壁空洞或真菌球可能，与病理变化相对应。发热对抗生素无效是关键线索，结合影像学和血清GM试验可提高诊断准确性。免疫抑制宿主的曲霉病特征影像学表现的时间线临床表现与诊断线索曲霉病的临床-影像-病理关联

隐球菌病与孢子菌肺炎的表现根据患者的免疫状态，隐球菌病的表现和治疗策略会有所不同。隐球菌病的免疫状态分层表现磨玻璃影、铺路石征等影像学特征与肺泡腔内泡沫样渗出物相关联。肺孢子菌肺炎的影像-病理对应鼻-眼-脑三联征等临床预警征象对诊断肺毛霉病具有提示作用。临床预警征象的重要性

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