糖皮质激素急诊应用深度解读2026.pptx

糖皮质激素急诊应用深度解读

目录Contents感染相关急症过敏与免疫相关急症其他急症总结与核心哲学

感染相关急症

通过检测CRP和乳酸水平，确定脓毒症合并显著炎症标志物的患者。炎症失调状态的识别对于高危患者，入院24小时内使用中等剂量激素5天，可降低病死率和并发症。早期短程激素应用病毒性或真菌性肺炎、活动性消化道出血等情况下，使用激素可能加重病情。禁忌情况与风险评估社区获得性肺炎

激素应用的推荐用药模式的特点治疗目标与风险所有AECOPD患者均推荐使用激素，能加速症状缓解和肺功能恢复。激素在慢性阻塞性肺病急性加重中的用药模式为“短、平、快”，疗程仅5-7天，且症状好转后可直接停药。激素的治疗目标是控制急性加重的气道炎症，而非长期抑制免疫系统，因此对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制风险极低。慢性阻塞性肺病急性加重

生理替代作用的重要性ACT试验与临床判断剂量与给药方式在脓毒性休克中，氢化可的松的使用体现了其糖皮质激素和盐皮质激素的双重活性，有助于稳定血流动力学。共识强调不应依赖ACTH刺激试验结果来决定是否使用激素，而应基于临床（难治性休克）判断。对于脓毒性休克患者，建议采用生理替代量（200-300mg/d），分次或持续输注以模拟生理节律，一旦休克纠正即可快速停用。脓毒性休克

过敏与免疫相关急症

过敏性休克肾上腺素是过敏性休克的首选治疗，用于迅速逆转生命体征。肾上腺素的优先使用激素作为二线药物，主要用于预防双相或迟发反应及减轻全身炎症。激素的辅助作用激素在过敏性休克中的使用是短期的，通常1-2天后即可停用。短期使用的时效性

010302激素在重症哮喘急性发作中的治疗地位初始超大剂量与常规大剂量的比较激素使用的剂量原则激素是治疗重症哮喘急性发作的基石，尤其在危及生命的重症发作时，需要使用大剂量静脉注射。尽管初始超大剂量（如甲泼尼龙500mg单次冲击）可能看起来更有效，但共识指出它并不比常规大剂量（如125mg）更有效，反而增加副作用风险。共识强调了“足够即可，并非越大越好”的剂量原则，推荐根据病情严重度和目标精准滴定激素的剂量。重症哮喘急性发作

诱导缓解的初始治疗撤药策略的重要性病情稳定后的缓慢减量自身免疫性疾病中，激素常作为“诱导缓解”的初始治疗手段。快速减量或突然停药可能导致疾病反跳和肾上腺危象。共识强调在病情稳定后应缓慢阶梯式减量，目标是找到最小维持剂量。自身免疫性疾病

其他急症

大剂量甲泼尼龙冲击治疗的考虑患者筛选的重要性利弊权衡的必要性在急性脊髓损伤后的8小时内，大剂量甲泼尼龙冲击治疗可作为选项之一，但需仔细权衡其带来的感染和高血糖等风险。对于急性脊髓损伤的患者，必须进行严格的筛选，如排除穿透伤、合并重度颅脑损伤者，以确保激素治疗的安全性和有效性。在使用大剂量甲泼尼龙冲击治疗时，急诊医师必须综合考虑治疗的潜在获益与可能引发的并发症，确保治疗决策的合理性。急性脊髓损伤

010203内分泌危象首选氢化可的松静脉注射，因其起效快且兼具盐皮质激素活性。若诊断尚未明确，可选用地塞米松，因其不干扰后续血清皮质醇的检测。肾上腺危象的紧急处理通过抑制甲状腺激素外周转化、提供应激剂量皮质激素发挥作用。一旦危象控制，应迅速减停。甲状腺危象的综合治疗激素是综合治疗的关键一环，通过抑制甲状腺激素外周转化、提供应激剂量皮质激素发挥作用。激素在内分泌危象中的角色

01”02”03”肾上腺危象的定义与症状诊断和治疗策略长期管理与预防措施肾上腺危象肾上腺危象是指肾上腺功能急剧下降，导致体内激素水平严重不足，表现为高热、恶心、呕吐等症状。确诊依赖于血液检测显示极低的皮质醇水平，治疗通常包括立即静脉注射氢化可的松以快速替代缺失的激素。对于已发生肾上腺危象的患者，长期管理包括逐步调整激素剂量至维持正常生理需求，并定期监测激素水平和病情变化。

总结与核心哲学

010203生理替代与免疫抑制抗炎辅助与抢救冲击剂量与疗程的辩证法在肾上腺危象和自身免疫性疾病中，激素分别作为生理替代剂和免疫抑制剂，精准定位其治疗角色。在社区获得性肺炎和重症哮喘急性发作中，激素扮演抗炎辅助和抢救冲击的角色，明确其在疾病管理中的地位。根据疾病的严重度和病理生理特点，激素的剂量和疗程需精确调整，体现“足量”不等于“过量”，“短期”不等于“随意”的治疗原则。精准定位角色

剂量的精准滴定疗程的灵活调整利弊权衡的重要性根据疾病严重度和治疗目标，激素的剂量需精确调整，避免过量或不足。疗程长短需基于病理生理特点，急性炎症可短期使用，慢性疾病则需长期管理。在处方激素时，必须同时考虑治疗获益与潜在风险，确保最佳治疗效果。剂量与疗程辩证法

利弊权衡急诊医师在处方激素时需平衡治疗迫切获益与即刻及远期的风险，如感染、高血糖等。根据疾病严重度和目标，精准设定激素的剂量和