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静脉采血操作技术规范、流程

静脉采血是临床检验中获取血液标本的重要技术操作，其规范性直接影响检验结果的准确性及患者安全。操作需严格遵循无菌原则，结合解剖学知识与临床实践经验，确保流程科学、步骤精准。以下从操作前准备、具体实施流程、特殊情况处理及质量控制要点等方面进行详细阐述。

一、操作前准备

（一）环境准备

采血环境应保持清洁、安静、通风良好，温度控制在20-24℃，湿度50%-60%，避免阳光直射或强光源干扰。操作区域需设置独立的采血台，台面铺一次性治疗巾，配备快速手消毒剂、医疗废物分类收集容器（黄色感染性废物袋、红色利器盒）及备用急救物品（如压舌板、葡萄糖溶液等，用于晕针患者急救）。

（二）人员准备

执行操作的医护人员需进行严格培训，掌握静脉解剖位置、穿刺技巧及并发症处理方法。操作前需完成七步洗手法（内、外、夹、弓、大、立、腕），流动水冲洗后用无菌毛巾擦干或使用速干手消毒剂，确保手部无可见污染。戴医用外科口罩（鼻夹贴紧鼻梁，下缘覆盖下颌），必要时戴清洁手套（如接触患者血液、体液或皮肤破损时）。

（三）用物准备

1.基础用物：治疗盘（内铺无菌治疗巾）、一次性无菌注射器（根据采血量选择5ml、10ml规格）或真空采血系统（含采血针、持针器、采血管）、止血带（首选弹性好的橡胶管，长度约45cm，使用后需浸泡消毒或一次性使用）、无菌棉签（含75%乙醇或0.5%碘伏）、无菌棉球（用于按压止血）、治疗碗（盛放消毒棉签）、弯盘（放置使用后的止血带、棉签）。

2.采血管：根据检验项目选择不同类型采血管，需核对有效期及包装完整性（无破损、无漏液）。常见类型包括：

-普通血清管（红色/橘红色帽）：用于生化、免疫等需分离血清的项目；

-促凝管（金黄色帽）：含促凝剂，加速血液凝固，缩短血清分离时间；

-抗凝管：EDTA-K2抗凝管（紫色帽）用于血常规；枸橼酸钠抗凝管（蓝色帽）用于凝血功能检测（需严格按1:9比例采血）；肝素抗凝管（绿色帽）用于血流变、血气分析等；

-特殊管：如血培养瓶（需严格无菌操作，双人核对）。

3.其他：检验申请单（电子或纸质版）、标签打印机（用于打印采血管标签）、锐器盒（需放置在操作台面易取处，避免针刺伤）。

（四）患者准备

1.核对与解释：严格执行“三查七对”（操作前、中、后查；对床号、姓名、年龄、住院号、检验项目、采血管类型、时间），确认患者身份（至少使用两种方式核对，如姓名+身份证号/住院号）。向患者解释操作目的、过程及配合要点（如保持体位、避免活动），消除紧张情绪，取得知情同意。

2.体位调整：患者取坐位或平卧位。坐位时背部需有支撑，手臂自然下垂置于采血台，肘部垫软枕，与心脏平齐（避免因体位差异导致血液回流不畅）；平卧位时手臂外展与躯干呈45°-60°，掌心向上，充分暴露穿刺部位。

3.特殊情况处理：

-空腹要求：需空腹采血的项目（如血糖、血脂、肝功能）应告知患者禁食4-6小时以上，避免饮食影响结果；

-药物影响：询问患者近期是否服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）或输注血液制品，必要时与医生沟通调整采血时间；

-静脉评估：观察穿刺部位皮肤有无红肿、硬结、瘢痕或输液痕迹（避开输液侧肢体，若仅能在输液侧采血，需停止输液1小时后在对侧或输液点下方10cm处采集），触诊静脉弹性（弹性好的静脉呈条索状，按压后可回弹）、走向（直且固定）及深浅（表浅静脉更容易穿刺）。

二、操作实施流程

（一）定位与消毒

1.选择穿刺部位：首选上肢肘窝静脉，依次为贵要静脉（内侧，粗直易固定）、肘正中静脉（连接贵要静脉与头静脉，位置表浅）、头静脉（外侧，较细但暴露好）；儿童可选择手背静脉或足背静脉（需固定肢体）；肥胖或静脉不明显者可选择腕部静脉（桡侧）或内踝静脉（避免选择下肢静脉，以防血栓风险）。

2.扎止血带：在穿刺点上方5-7cm处扎止血带（以能插入1指为宜，避免过紧导致组织缺血），嘱患者握拳（使静脉充盈），观察静脉显露情况（时间不超过1分钟，防止血液淤滞导致乳酸升高、血钾异常）。

3.消毒皮肤：用无菌棉签蘸取0.5%碘伏以穿刺点为中心螺旋式向外消毒，范围直径≥5cm；若使用75%乙醇，需待碘伏完全干燥后重复消毒2次（避免乙醇稀释碘伏影响杀菌效果）。消毒后避免触摸穿刺区，等待30秒待消毒液干燥。

（二）静脉穿刺

1.持针手法：使用真空采血系统时，将采血针（一端为穿刺针，另一端为软管连接的针座）插入持针器，右手拇指、示指、中指持针座，针梗与皮肤呈15°-30°角（肥胖者角度稍大，瘦弱者稍小）；使用注射器时，右手持注射器（针栓与针筒衔接紧密），针尖斜面向上。