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术后肠瘘护理查房

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演讲人

术后肠瘘护理查房

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前言

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前言

肠瘘，这个听起来有些陌生的医学名词，却是腹部外科术后最令人头疼的并发症之一。它像一根藏在患者体内的“漏水管”，不仅让消化液不受控制地外渗，更会引发感染、营养不良、水电解质紊乱等连锁反应，严重时甚至威胁生命。对于我们护理团队而言，术后肠瘘患者的护理就像一场“精密战役”——既要精准处理瘘口、维持内环境稳定，又要关注患者的心理状态，帮助他们从身体到心灵都“重新连接”。

今天的护理查房，我们将围绕一位术后肠瘘患者的真实案例展开。通过详细的病例回顾、多维度的护理评估、针对性的护理措施探讨，以及并发症预防与健康教育的经验分享，希望能为团队积累更系统的护理思路，也让患者感受到“护理有温度，治疗有希望”。

病例介绍

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病例介绍

本次查房的患者是张某，男性，58岁。患者因“腹痛伴呕吐3天”急诊入院，诊断为“急性粘连性肠梗阻”，于入院第2天在全麻下行“剖腹探查+肠粘连松解术”。术后第3天，患者主诉“切口周围胀痛”，值班护士发现腹腔引流管引流出约200ml黄色浑浊液体，伴有粪臭味；复查血常规提示白细胞18×10⁹/L，C反应蛋白120mg/L；腹部CT显示“腹腔局部积液，肠管周围渗出”；经瘘管造影确认“回肠末端瘘，瘘口直径约0.8cm”，正式诊断为“术后肠瘘”。

目前患者的治疗方案包括：①禁食、胃肠减压（持续低负压吸引）；②静脉输注生长抑素抑制消化液分泌；③肠外营养支持（脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等）；④头孢哌酮舒巴坦联合甲硝唑抗感染；⑤瘘口局部予负压吸引装置（负压值-125mmHg）收集漏出液。

患者入院时情绪焦虑，反复询问“这个瘘能长好吗？是不是还要再手术？”家属全程陪同，但对肠瘘的认知仅停留在“伤口没长好”层面，照护能力有限。

病例介绍

护理评估

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要做好肠瘘患者的护理，首先需要“把准脉搏”——从生理、心理、社会支持三个维度全面评估，才能制定出“量身定制”的护理方案。

护理评估

1.生命体征：目前患者体温37.8℃（低热），心率98次/分（偏快），血压120/75mmHg（正常），呼吸20次/分（稍促）。低热和心率增快可能与腹腔感染及体液丢失有关。

2.营养状况：身高170cm，体重52kg（术前60kg），BMI18.0（低于正常范围18.5-24）；血清白蛋白28g/L（正常35-55g/L），前白蛋白0.12g/L（正常0.2-0.4g/L），提示重度营养不良。

3.瘘口及渗出情况：瘘口位于右侧腹直肌切口旁，直径约0.8cm，周围皮肤可见红肿、少量渗液；24小时瘘液量约800ml（昨日记录），颜色为黄绿色，含少量食物残渣，提示瘘口位置较低（回肠瘘）。

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生理评估

生理评估

4.皮肤完整性：瘘口周围皮肤因肠液腐蚀，已出现2cm×3cm的潮红区，局部有散在小水疱，触痛明显；骶尾部皮肤完整，无压疮。

5.引流管管理：胃肠减压管在位通畅，24小时引流量约400ml（草绿色胃液）；腹腔负压引流管连接负压装置，引流通畅，每日引流量与瘘液量基本一致（约800ml）。

患者性格偏内向，术后首次出现肠瘘时曾流泪说“早知道这么遭罪，不如不做手术”；目前对治疗依从性尚可，但每次更换瘘口敷料时会紧张，反复问护士“今天的液体是不是少了？”；睡眠质量差（夜间醒3-4次），主要因担心病情恶化。

心理评估

患者配偶56岁，退休在家，文化程度初中，能配合执行简单护理操作（如协助翻身），但对肠瘘的危害、营养支持的重要性理解不足；儿子在外地工作，每周视频探望1-2次，经济条件一般（自费比例较高），家属最担心的是“治疗费用和预后”。

社会支持评估

护理诊断

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护理诊断

基于上述评估，我们梳理出以下5项主要护理诊断，这些问题环环相扣，需要逐一突破：

1.体液不足与肠液大量丢失、禁食导致摄入减少有关：患者每日瘘液+胃肠减压液丢失约1200ml，而静脉补液量约1500ml（含营养支持液体），需警惕入量不足；血钠132mmol/L（正常135-145），提示轻度低钠血症。

2.营养失调（低于机体需要量）与消化吸收功能障碍、高代谢状态有关：白蛋白持续低于正常，体重持续下降（近1周减重2kg），机体处于负氮平衡。

3.皮肤完整性受损与肠液腐蚀瘘口周围皮肤有关：瘘口周围皮肤已出现潮红、水疱，存在进一步溃烂风险。

4.焦虑与病情反复、治疗周期长、预后不确定有关：患者睡眠差、反复询问病情，心理压力大。

5.潜在并发症：腹腔感染、多器官功能障碍、瘘口出血与肠液外渗引发腹腔炎症、长期营养不良导致器官功能下降有关。

护理诊断

护理目标与措施

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护理的核心是“解决问题，预防风险”