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儿童艰难梭菌感染指南

目录Contents疾病概述临床表现与诊断治疗策略支持与预防

疾病概述

010203艰难梭菌是一种革兰阳性、产芽孢的厌氧杆菌，广泛存在于环境如土壤、水和动物肠道中。健康成人的艰难梭菌携带率约为2-5%，而新生儿和婴儿高达30-70%，但大多数情况下无症状。婴幼儿虽高携带艰难梭菌，但通常不诊断为CDI，因为其肠道缺乏毒素受体，多为无害定植。艰难梭菌的生物学特性健康成人与儿童携带率差异婴幼儿高携带率与感染的区别艰难梭菌定义

010203健康成人的艰难梭菌携带率为2-5%。新生儿和婴儿的艰难梭菌携带率高达30-70%。大多数携带艰难梭菌的婴幼儿无症状，因肠道缺乏毒素受体。健康成人携带率新生儿和婴儿携带率无症状携带者健康携带率

健康成人艰难梭菌携带率约2-5%，新生儿和婴儿高达30-70%，但多数无症状。婴幼儿高携带率1岁以下婴儿即使检出艰难梭菌，通常不诊断为CDI，因其肠道缺乏毒素受体，多为定植。1岁以下婴儿的诊断标准对于新生儿/婴儿若确需治疗，优先选万古霉素，避免使用甲硝唑作为一线治疗。婴幼儿的治疗选择婴幼儿特殊性

临床表现与诊断

010203水样腹泻腹痛与腹胀发热与全身症状儿童CDI的典型症状之一，表现为每日三次或以上的稀水样大便，持续至少两天。患儿常伴有腹部不适，表现为腹痛和腹胀，这是由于肠道炎症引起的。除了消化系统的症状外，儿童CDI还可能引起低热或中度发热，食欲下降和乏力等全身性表现。典型症状描述

010203儿童CDI重症表现可能伴随高热，超过38.5℃，需警惕并及时就医。血便或黏液便是儿童CDI重症的少见但严重症状，应立即寻求医疗帮助。中毒性巨结肠是儿童CDI的危重并发症之一，表现为腹痛、腹胀和肠梗阻，需紧急处理。高热警示血便或黏液便中毒性巨结肠重症表现警示

新发腹泻是指24小时内出现至少3次不成形便，持续2天以上。新发腹泻的诊断标准在诊断儿童CDI时，必须排除其他可能引起腹泻的疾病，如病毒性肠炎、炎症性肠病或食物过敏等。排除其他病因的重要性粪便检测阳性是诊断儿童CDI的关键步骤，包括毒素A/B检测、谷氨酸脱氢酶（GDH）检测及核酸扩增试验（NAAT/PCR）。粪便检测阳性的必要性诊断标准详解

治疗策略

010203轻中度CDI药物选择轻中度儿童CDI首选甲硝唑，剂量为15-30mg/kg/天，分3次服用，疗程持续10天。口服甲硝唑的推荐剂量及疗程对于2岁以下或重症风险较高的儿童，万古霉素是更佳选择，剂量为40mg/kg/天，分4次服用，疗程同样为10天。万古霉素作为更优选择的考量在新生儿或免疫缺陷儿童中，若确需治疗，应优先考虑使用万古霉素，因其局部作用于肠道，全身吸收少，安全性高。新生儿和婴儿的治疗优先选择

01.02.03.对于重度CDI，首选口服万古霉素，若无法口服则可考虑灌肠。在中毒性巨结肠等危重情况下，可能需要联合使用甲硝唑静脉治疗。复发性CDI的治疗包括延长万古霉素疗程、考虑粪菌移植以及使用益生菌辅助预防复发。多次复发时，应考虑粪菌移植作为治疗选择。对于重度或复发性CDI，除了药物治疗外，还需进行补液和纠正电解质紊乱的支持治疗。同时，应暂停不必要的抗生素和PPI，实施接触隔离和环境消毒以预防传播。重度CDI的药物治疗复发性CDI的处理策略支持治疗与预防措施重度或复发性CDI处理

010203复发性CDI应对措施对于第一次复发的儿童，可考虑延长万古霉素疗程至隔日一次，持续2-4周。多次复发的儿童可能需要进行粪菌移植，但需严格筛选供体以确保安全性和有效性。虽然证据有限，但布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌GG等益生菌可能有助于预防复发性CDI。延长万古霉素疗程粪菌移植（FMT）益生菌辅助治疗

支持与预防

补液与电解质纠正暂停不必要的抗生素和PPI接触隔离与环境消毒对于儿童艰难梭菌感染，及时补液及纠正电解质紊乱是支持治疗的重要环节，以预防脱水和电解质失衡。在治疗儿童CDI时，应暂停使用不必要的抗生素和质子泵抑制剂（PPI），以减少对肠道菌群的进一步破坏。实施严格的接触隔离措施，并采用含氯消毒剂进行环境消毒，以防止艰难梭菌的传播和再感染。支持治疗原则

使用含氯消毒剂接触隔离措施酒精消毒限制含氯消毒剂能有效杀灭艰难梭菌的芽孢，适用于环境表面和物品的消毒。患儿应单间隔离，护理人员需戴手套并严格洗手，以防交叉感染。酒精对艰难梭菌的芽孢无效，因此不推荐用于环境消毒，需用肥皂水彻底洗手。环境消毒措施

010203避免自行使用抗生素继续喂养与勤洗手及时就医信号家长不应自行给孩子使用抗生素治疗腹泻，以免加重病情或引发艰难梭菌感染。腹泻期间应继续喂养孩子，并保持手部清洁，尤其是更换尿布后，以预防交叉感染。如孩子腹泻超过3天、精神差、尿少或高热，应及时就医