《中国胆汁酸性腹泻临床管理专家共识（2025）》解读PPT课件.pptxVIP

《中国胆汁酸性腹泻临床管理专家共识（2025）》解读精准诊疗，守护肠道健康

目录contents胆汁酸性腹泻诊疗共识制定的背景与核心目标流行病学特征与疾病负担发病机制与病理生理特点临床分型与临床表现诊断流程与检查方法基础治疗策略

目录contents药物治疗规范特殊人群BAD的管理策略BAD的长期随访与预后评估BAD的误诊误治分析与防范措施BAD的患者教育与自我管理创新点与未来研究方向

胆汁酸性腹泻诊疗共识01

胆汁酸性腹泻作为慢性腹泻的重要病因，发病率高，但面临认知不足、漏诊误诊率高、治疗不规范的困境。发病现状与诊疗困境中华医学会消化病学分会组织专家团队，结合国情与最新研究，编撰《中国胆汁酸性腹泻临床管理专家共识（2025）》，旨在提高医生诊疗水平，规范临床实践。编制背景与目的《共识》系统涵盖了BAD的发病机制、临床分型、诊断流程、治疗策略等核心内容，为医生提供了全面、规范、可操作的指导性文件。共识内容概览胆汁酸性腹泻诊疗共识

制定的背景与核心目标02

BAD认知不足BAD是胆汁酸过量致腹泻，常误诊为IBS-D或功能性腹泻；认知不足、诊断技术应用受限、治疗方案混乱，导致患者长期误诊、生活质量受损。诊疗指南的局限性2019年加拿大胃肠病协会制定的BAD专病指南主要基于西方人群数据，与我国患者情况有差异，无法直接指导国内临床实践。国情相符的共识需求鉴于我国BAD临床管理的迫切需求，制定一部符合我国国情的BAD临床管理专家共识已成为消化领域的迫切需求。制定的背景

流行病学特征与疾病负担明确BAD流行病学特征，提升医生对此病的认知；强调其疾病负担，促使医生更加重视，从而推动早期诊断与干预。规范诊断流程建立“临床筛查-辅助检查-诊断性治疗”的阶梯式诊断体系，规范诊断流程，提高诊断准确率，减少漏诊误诊，为患者提供高质量医疗服务。优化治疗策略确立“病因治疗-基础治疗-药物治疗”的综合治疗模式，针对BAD患者制定个性化方案，提高治疗有效率，改善患者生活质量。建立患者管理体系建立长期随访与患者管理体系，跟踪患者情况，及时调整治疗方案，改善患者长期预后；推动BAD相关临床研究，促进技术创新与药物研发。核心目标

流行病学特征与疾病负担03

BAD流行病学特征在普通人群中，BAD患病率约为1%~2%，而在慢性腹泻患者中占比高达30%~50%，是仅次于IBS的第二大慢性腹泻病因。胆囊切除术后BAD发生率约为30%，回肠术后超90%，克罗恩病累及回肠末端约60%，放射性肠炎患者发生率约45%。BAD性别差异小，但IBS-D相关BAD中女性略高；年龄上，青年期以特发性BAD为主，中老年期以继发性BAD为主。肥胖、糖尿病（尤其是使用二甲双胍者）、长期使用抗生素者等BAD发病风险也显著升高，需关注生活方式与用药调整。全球与我国流行病学数据BAD高发人群BAD性别年龄差异其他风险因素

BAD生活影响大虽不直接危及生命，但对患者生活质量与社会医疗资源造成沉重负担；患者常表现为持续性水样泻、腹痛、腹胀，部分患者存在大便失禁。研究显示，BAD患者的生活质量评分（SF-36）显著低于健康人群，其中肠道症状相关维度（如躯体疼痛、社会功能）受损最为严重。BAD患者年均就诊6-8次，30%做过不必要的消化内镜检查，25%使用过多种无效药物，导致人均年医疗支出增加约1.2万元。《共识》强调，通过规范诊断与治疗，可使90%以上的BAD患者症状得到有效控制，显著降低医疗资源浪费，具有重要的卫生经济学价值。疾病负担分析BAD医疗负担重BAD医疗消耗高BAD治疗控费优

发病机制与病理生理特点04

Ⅰ型和Ⅲ型BAD中，由于回肠末端解剖结构破坏或胆囊切除术后胆汁储存功能丧失，导致胆汁酸重吸收能力下降或脂肪乳化不足，从而引发腹泻。胆汁酸吸收减少Ⅱ型BAD中，患者因血清FGF19水平显著降低，CYP7A1活性亢进，导致胆汁酸合成量增加，超出回肠最大吸收能力，引发腹泻。胆汁酸合成过多胆汁酸肠肝循环失衡

肠道菌群失调过量胆汁酸会抑制双歧杆菌、乳酸杆菌等有益菌生长，促进大肠杆菌、肠球菌等耐胆酸菌增殖，导致肠道菌群多样性下降约30%。水钠转运紊乱胆汁酸能激活结肠上皮细胞AC和钙离子通道，促进氯离子分泌，抑制钠钾ATP酶，升高肠腔渗透压，导致渗透性腹泻。肠道动力加速胆汁酸通过激活TGR5受体，促进胃肠激素分泌，加快肠道蠕动，导致BAD患者小肠和结肠转运时间显著缩短，食物未被充分消化吸收即排出体外。肠黏膜屏障损伤高浓度胆汁酸具有细胞毒性，破坏结肠上皮细胞紧密连接蛋白，增加肠道通透性，引发黏膜炎症，加重腹泻与腹痛症状。下游致病机制

临床分型与临床表现05

Ⅲ型BAD由其他消化系统疾病或药物引起，占BAD的25%~30%，其中胆囊切除术后BAD最为常见，约占Ⅲ型的60%以上，需根据原发病因进行针对性治疗