胃癌医学影像诊断学68课件讲解.pptxVIP

医学影像诊断学胃癌主讲教师：甘甜泰山护理职业学院

患者，男，74岁，于1个月前无明显诱因出现水和食物吞咽困难，伴无节律性腹痛。有慢性萎缩性胃炎病史3年。胃癌病例

影像报告患者影像报告描述为胃体及胃窦区壁较厚，可见强化，胃小弯侧见稍大淋巴结影。肝脏大小、形态可，肝内见多发大小不等类圆形异常强化灶，呈边缘强化，诊断为胃癌并肝转移。

胃癌有哪些影像表现？胃癌胃癌的影像诊断需要和哪些疾病进行鉴别?

重难点难点重点胃癌的影像学表现胃癌的影像鉴别诊断

胃癌胃癌的病因病理

病因病理一般源于胃上皮细胞，绝大多数是腺癌。好发于50岁以上中老年人群，男性发病率高于女性。胃窦部最常见，其次为贲门和胃体小弯。

早期胃癌病因病理胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌。指癌组织局限于黏膜层或侵及黏膜下层而尚未到达固有肌层，无论有无淋巴结转移。进展期胃癌指癌组织越过黏膜下层，已侵及肌层甚至浆膜，常有近处的癌细胞浸润或远处转移。

胃癌进展期胃癌

疾病概要Ⅰ型（增生型或蕈伞型）Ⅱ型（局限溃疡型）进展期胃癌根据Borrmann分型法可分肿块向胃腔内生长，呈菜花状或息肉状，表面有坏死或溃疡形成，基底较宽，浸润不明显，界限较清楚，生长慢，转移晚。癌肿向壁内生长，肿瘤表面形成大溃疡，溃疡呈火山口样，底部不平，边缘隆起，质硬，界限较清楚、向周围浸润不明显。

疾病概要Ⅲ型（弥漫溃疡型）Ⅳ型（浸润型）进展期胃癌根据Borrmann分型法可分肿瘤表面形状不整的溃疡，环堤较低，与邻近胃壁境界不清，肿瘤向溃疡边缘和底部浸润性生长。癌组织沿胃壁各层浸润性生长，胃壁增厚、僵硬，蠕动消失，胃腔变窄，病变可累及胃的一部分或全部，形成“皮革胃”，黏膜皱襞破坏。

临床表现多数无症状，或仅有轻微消化不良、上腹隐痛。进展期胃癌有体重下降、呕血/黑便、吞咽困难、腹部包块。无节律性疼痛是胃癌患者常见的症状。早期胃癌

患者还可能出现食欲不振、体重减轻、发热以及贫血等症状。临床表现

食管癌胃癌的影像学表现

在钡餐造影中显示黏膜皱襞破坏中断、消失，胃壁僵硬，蠕动消失，可见不规则充盈缺损、腔内龛影、管腔狭窄等表现。影像表现进展期胃癌

肿瘤向胃腔内生长，胃腔内有充盈缺损，形态不规则，可呈蕈伞状、巨块状、息肉状，基底较宽，与邻近胃壁境界清楚。X线表现影像表现BorrmannⅠ型

影像表现BorrmannⅡ型主要表现为腔内或腔内外龛影，腔内龛影切线位上位于胃轮廓之内，多呈不规则半月形，外缘平直，内缘不整，呈大小不一尖角样指向外周，可见指压迹征和裂隙征；龛影周围绕以宽窄不一的透亮带称环堤，腔内半月形龛影及其周围透亮的环堤，统称为半月综合征。与正常胃壁分界清楚。

影像表现BorrmannⅢ型与BorrmannⅡ型相似，但其环堤宽窄不均有破坏，与正常胃壁无明确界限，环堤外缘不清楚，胃壁僵硬，蠕动消失。BorrmannⅣ型分局限型和弥漫型，主要表现为胃腔向心性狭窄，胃壁增厚、僵硬，蠕动消失。弥漫型胃腔缩小，胃壁僵硬，蠕动消失，形成“皮革胃”。

影像表现BorrmannⅠ型BorrmannⅡ型BorrmannⅠ型：充盈相显示胃窦大弯侧充盈缺损，表面凹凸不平，胃壁僵硬。BorrmannⅡ型：胃窦部腔内一较大龛影，周围见环堤及指压征。

影像表现可直接观察肿瘤位置、大小、形态，并了解肿瘤侵犯胃壁、周围浸润及远处转移的情况，主要表现为单个或多个大小不一，形状和密度各异的不规则软组织块影突入腔内，胃壁局限性或弥漫性增厚，胃腔狭窄等。CT及MRI检查可显示肝脏、腹腔和腹膜后淋巴结转移征象。肿瘤在T1加权像呈等或稍低信号，T2加权像呈稍高信号。增强扫描病灶不均匀强化。

影像表现CT检查胃窦部管壁局限性增厚并向腔内突出，且形态较固定，增强后病灶早期强化并持续强化。

诊断与鉴别诊断X线钡餐造影：显示黏膜皱襞破坏中断、消失，胃壁僵硬，蠕动消失，可见不规则充盈缺损、腔内龛影、管腔狭窄等表现。胃癌影像诊断CT及MRI：见到胃壁增厚僵硬，胃腔狭窄，胃内软组织肿块。

胃癌胃癌的影像鉴别诊断胃溃疡胃间质瘤

诊断与鉴别诊断胃溃疡胃溃疡临床表现上有周期性上腹痛（餐后缓解），无进行性消瘦，抗酸治疗有效。X线钡餐见：溃疡突出胃轮廓外，黏膜皱襞均匀纠集至边缘，无充盈缺损。X线钡剂造影见：充盈相胃体小弯侧半圆形腔外龛影，为胃溃疡。

影像表现胃间质瘤胃间质瘤为黏膜下肿块，向腔内外生长，边界清晰，周围脂肪间隙存在，图中见胃体小弯侧类圆形软组织病变，病变突入肝胃间隙，边缘较清，为胃间质瘤表现。

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