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2025年昏迷病人及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于昏迷的临床定义，正确的描述是：

A.意识水平轻度下降，能被语言唤醒

B.意识完全丧失，对疼痛刺激无反应

C.意识模糊，定向力障碍但保留自主运动

D.持续性睡眠状态，强刺激可短暂清醒

答案：B

解析：昏迷是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，对任何刺激（包括疼痛）均无觉醒反应，不能执行指令，无自主语言。选项A为嗜睡，C为意识模糊，D为昏睡。

2.格拉斯哥昏迷量表（GCS）中，眼球运动反应的最高评分是：

A.1分

B.2分

C.3分

D.4分

答案：D

解析：GCS评分包括睁眼反应（1-4分）、语言反应（1-5分）、运动反应（1-6分）。其中睁眼反应最高为“自动睁眼”（4分），语言反应最高为“定向正常”（5分），运动反应最高为“遵嘱动作”（6分）。眼球运动属于睁眼反应的评估内容，最高4分。

3.昏迷病人出现双侧瞳孔散大（5mm）且对光反射消失，最可能的原因是：

A.吗啡中毒

B.脑疝晚期

C.有机磷中毒

D.低血糖昏迷

答案：B

解析：双侧瞳孔散大固定（5mm，对光反射消失）常见于脑疝晚期（中脑受压）、严重缺氧或阿托品/东莨菪碱类药物中毒。吗啡中毒表现为针尖样瞳孔（2mm），有机磷中毒为瞳孔缩小，低血糖昏迷瞳孔多无特异性改变。

4.昏迷病人呼吸模式为深大呼吸（Kussmaul呼吸），首先应考虑：

A.脑干损伤

B.糖尿病酮症酸中毒

C.肺性脑病

D.颅内高压

答案：B

解析：Kussmaul呼吸是代谢性酸中毒的代偿性表现，最常见于糖尿病酮症酸中毒（DKA）或尿毒症。脑干损伤多表现为不规则呼吸（如陈-施呼吸、毕奥呼吸），肺性脑病以浅慢呼吸为主，颅内高压早期呼吸深慢，晚期不规则。

5.昏迷病人首次评估时，需优先完成的检查是：

A.头颅CT

B.血糖测定

C.血气分析

D.心电图

答案：B

解析：昏迷病人初始评估遵循“ABCDE”原则（气道、呼吸、循环、残疾、暴露），但快速识别可纠正病因（如低血糖）是关键。低血糖昏迷可在5分钟内通过静脉推注葡萄糖逆转，因此血糖测定应优先于影像学检查。

6.昏迷病人鼻饲饮食的适宜温度是：

A.20-25℃

B.30-35℃

C.38-40℃

D.45-50℃

答案：C

解析：鼻饲液温度过高易烫伤胃黏膜，过低可引起胃肠道痉挛。适宜温度为38-40℃，接近人体体温，减少对消化道的刺激。

7.昏迷病人预防压疮的关键措施是：

A.使用气垫床

B.每2小时翻身一次

C.保持皮肤干燥

D.加强营养支持

答案：B

解析：压疮发生的主要原因是局部组织长期受压，因此定时翻身（每2小时1次）是最关键的预防措施。气垫床、皮肤护理和营养支持为辅助措施。

8.昏迷病人出现中枢性高热（体温40℃），首选的降温方法是：

A.冰袋冷敷大血管处

B.酒精擦浴

C.亚低温治疗仪

D.药物降温（如对乙酰氨基酚）

答案：C

解析：中枢性高热因下丘脑体温调节中枢受损，物理降温效果有限，需采用亚低温治疗仪（维持核心体温32-35℃）直接控制体温。冰袋冷敷和酒精擦浴适用于感染性发热，药物降温对中枢性高热效果差。

9.昏迷病人留置导尿时，预防尿路感染的正确措施是：

A.每日膀胱冲洗2次

B.导尿管每周更换1次

C.保持集尿袋低于膀胱水平

D.常规使用抗生素预防感染

答案：C

解析：预防尿路感染的关键是保持引流通畅，避免尿液逆流。集尿袋需始终低于膀胱水平。膀胱冲洗可能破坏尿道正常菌群，导尿管更换频率为每2周1次（硅胶材质），不推荐常规使用抗生素预防。

10.昏迷病人进行气管插管时，气囊压力应维持在：

A.5-10cmH?O

B.15-20cmH?O

C.25-30cmH?O

D.35-40cmH?O

答案：C

解析：气管插管气囊压力需维持在25-30cmH?O（20-30mmHg），既能有效封闭气道，又可避免因压力过高导致气管黏膜缺血坏死。压力过低易发生误吸，过高增加黏膜损伤风险。

11.昏迷病人出现双侧巴氏征阳性，提示：

A.周围神经损伤

B.脊髓病变

C.大脑皮层损伤

D.锥体束受损

答案：D

解析：巴氏征（Babinski征）是锥体束受损的典型体征，阳性表现为拇趾背屈，其余四趾扇形展开。双侧阳性提示双侧锥体束病变（如脑出血、脑梗死），单侧阳性多为单侧锥体束损伤。

12.昏迷病人血糖持续13.9mmol/L（非糖尿病患者），首先应考虑：

A.应激性高血糖

B.糖尿病高渗高血糖综合征（HHS）

C.库欣综合征

D.甲状腺功能亢进

答案：A

解析：昏迷病人因严重创伤、感染等应激状态，可出现应激性高血糖（血糖7.8mmol/L），非糖尿病患者血糖持续13.9mmol