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2025年公立医院招聘面试临床医学模拟题及答案

一、专业知识题

1.请简述急性左心衰竭的典型临床表现及急救处理原则。

临床表现：①症状：突发严重呼吸困难（呼吸频率30-40次/分），强迫坐位（端坐呼吸），频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰；患者常伴烦躁、大汗、面色灰白、口唇发绀。②体征：双肺满布湿啰音和哮鸣音（肺底至全肺）；心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律（S3奔马律）；血压初期可升高（代偿性），严重者血压下降甚至休克。

急救处理原则：需立即开放绿色通道，遵循“ABC”优先原则（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环）。①体位：取半卧位或端坐位，双腿下垂（减少回心血量）。②吸氧：高流量鼻导管吸氧（6-8L/min），严重者予面罩加压给氧或无创正压通气（NIPPV），维持SpO?≥95%。③镇静：吗啡3-5mg静脉注射（缓解焦虑、减少呼吸做功），注意呼吸抑制风险（呼吸＜12次/分慎用）。④快速利尿：呋塞米20-40mg静推（2分钟内完成），10分钟起效，4小时可重复（减轻容量负荷）。⑤血管扩张剂：硝酸甘油（起始5-10μg/min静滴，根据血压调整）或硝普钠（起始10μg/min，避光，监测血压），目标收缩压维持≥90mmHg。⑥正性肌力药：低血压（收缩压＜90mmHg）或低心输出量时，予多巴胺（2-10μg/kg·min）或多巴酚丁胺（2-5μg/kg·min）。⑦其他：氨茶碱（0.25g稀释后缓慢静推，缓解支气管痉挛）；必要时机械通气（如NIPPV无效或呼吸衰竭加重）。

2.请对比原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎的鉴别要点。

鉴别要点包括：①病因：原发性（无明确全身疾病，如IgA肾病、微小病变肾病）；继发性（由系统性疾病引起，如糖尿病肾病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎）。②临床表现：原发性以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主；继发性常伴原发病表现（如糖尿病“三多一少”、SLE的皮疹/关节痛/抗核抗体阳性）。③实验室检查：原发性补体C3、C4多正常（急性链球菌感染后肾炎急性期C3下降，8周恢复）；继发性多有特异性指标（如抗ds-DNA抗体、ANCA、血糖/尿糖异常）。④肾活检病理：原发性以肾小球病变为主（如系膜增生、基底膜增厚）；继发性可见肾小球外病变（如糖尿病肾病的肾小动脉硬化、狼疮性肾炎的“满堂亮”免疫荧光）。⑤治疗：原发性以激素/免疫抑制剂为主；继发性需控制原发病（如降糖、治疗SLE）联合肾脏保护。

二、病例分析题

患者男性，65岁，因“反复胸痛3年，加重2小时”急诊就诊。3年前无明显诱因出现胸骨后闷痛，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油缓解，每月发作1-2次；近半年发作频繁（每周2-3次），活动耐量下降（爬2层楼即发作）。2小时前晨起排便后突发剧烈胸痛，呈压榨性，伴恶心、呕吐（胃内容物）、大汗，含服硝酸甘油2片未缓解。既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130-140/80-90mmHg）；2型糖尿病史5年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小时8-9mmol/L）；吸烟史30年（20支/日），已戒2年；否认冠心病家族史。

查体：T36.8℃，P108次/分，R22次/分，BP105/70mmHg（右上肢）；神志清，痛苦面容，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率108次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查：急诊心电图（就诊后10分钟）：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波高尖；肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常＜25U/L）；随机血糖11.2mmol/L；D-二聚体0.3μg/mL（正常＜0.5μg/mL）。

问题：

（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？

（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？

（3）请列出该患者的紧急处理措施。

答案：

（1）初步诊断：①ST段抬高型心肌梗死（急性前壁）；②高血压病2级（高危）；③2型糖尿病。

诊断依据：①症状：胸痛性质改变（原稳定型心绞痛→静息/轻微活动后持续＞20分钟，含服硝酸甘油无效）；②心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高（前壁对应导联）；③心肌损伤标志物：cTnI显著升高（＞99百分位值），CK-MB升高；④基础疾病：高血压、糖尿病、吸烟史（冠心病危险因素）。

（2）鉴别诊断：①不稳定型心绞痛：胸痛持续时间＜30分钟，心肌损伤标志物正常（该患者cTnI升高，可排除）；②主动脉夹层：突发撕裂样胸痛，向背部放射，双上肢血压差＞20mmHg，D-二聚体可