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2025年妇产科医师围产期并发症模拟测及答案

一、单项选择题（共15题，每题1分，共15分）

1.初产妇，32岁，孕34?2周，既往体健。近1周出现头痛、视物模糊，血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），血小板105×10?/L，ALT68U/L。最可能的诊断是：

A.妊娠期高血压

B.子痫前期（重度）

C.慢性高血压并发子痫前期

D.HELLP综合征

答案：B

解析：子痫前期（重度）诊断标准包括血压≥160/110mmHg、尿蛋白≥2+、伴随头痛/视物模糊等症状；HELLP综合征需满足溶血（LDH升高、血红蛋白下降）、肝酶升高（ALT≥70U/L）、血小板减少（＜100×10?/L），本例ALT68U/L未达标准，故排除D。

2.产后2小时，产妇阴道出血量约600ml，子宫底脐上1指，质软，轮廓不清。首要处理措施是：

A.立即行清宫术

B.静脉注射缩宫素10U

C.按摩子宫并肌注缩宫素

D.输血纠正贫血

答案：C

解析：子宫收缩乏力是产后出血最常见原因，表现为宫底高、质软、轮廓不清。首要处理为子宫按摩+缩宫素促进收缩，静脉注射起效较慢，肌注或宫体注射更直接。

3.孕妇，28岁，孕37周，突发持续性腹痛2小时，无阴道流血，血压90/60mmHg，胎心100次/分，子宫张力高，胎位触诊不清。最可能的诊断是：

A.先兆临产

B.胎盘早剥（隐性出血）

C.子宫肌瘤红色变性

D.子宫破裂

答案：B

解析：胎盘早剥隐性出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁间，表现为剧烈腹痛、子宫张力增高（“板状腹”）、胎心异常，严重时伴休克；子宫破裂多有子宫手术史，腹痛呈撕裂样，与本例不符。

4.羊水栓塞的核心病理生理变化是：

A.过敏性休克

B.弥散性血管内凝血（DIC）

C.肺动脉高压与低氧血症

D.急性肾衰竭

答案：C

解析：羊水栓塞的发病机制以羊水中的有形成分（如胎脂、胎粪）进入母体循环，引发肺动脉机械性栓塞及炎症介质释放，导致肺动脉高压、低氧血症为核心，进而继发右心衰竭、DIC等。

5.妊娠期糖尿病（GDM）孕妇，孕39周，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L，胎儿估计体重3800g，骨盆测量正常。最合理的分娩方式是：

A.立即剖宫产

B.引产试产

C.继续待产至40周

D.人工破膜+缩宫素静滴

答案：B

解析：GDM孕妇无剖宫产指征（如巨大儿＞4250g、胎儿窘迫等），且血糖控制尚可（空腹＜5.3mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L为理想，但本例未达标但未严重），可尝试引产；胎儿3800g非绝对剖宫产指征。

6.子痫患者首选的解痉药物是：

A.地西泮

B.硫酸镁

C.苯巴比妥

D.拉贝洛尔

答案：B

解析：硫酸镁是子痫首选解痉药，可降低神经肌肉兴奋性，预防和控制子痫发作；地西泮用于子痫发作时的辅助镇静。

7.完全性前置胎盘孕妇，孕32周，无阴道流血，胎心正常。正确的处理是：

A.立即剖宫产终止妊娠

B.期待治疗，住院观察

C.门诊随访，避免剧烈活动

D.人工破膜+缩宫素引产

答案：B

解析：完全性前置胎盘孕周＜36周、无活动性出血、胎儿存活且一般情况良好时，应采取期待治疗，延长孕周至胎儿成熟；32周胎儿未成熟，需促胎肺成熟后评估。

8.孕38周，双胎妊娠，第一胎儿娩出后，第二胎儿胎心突然降至80次/分，宫缩弱。最可能的原因是：

A.胎盘早剥

B.脐带脱垂

C.子宫破裂

D.胎头交锁

答案：A

解析：双胎分娩时，第一胎儿娩出后宫腔压力骤降，易诱发第二胎儿胎盘早剥，表现为胎心异常；脐带脱垂多发生于胎膜破裂后，本例未提及破膜。

9.产后10天，产妇发热38.5℃，下腹痛，恶露量多、有臭味，宫底脐下2指，压痛（+）。最可能的诊断是：

A.急性乳腺炎

B.产褥感染（子宫内膜炎）

C.上呼吸道感染

D.尿路感染

答案：B

解析：产褥感染中子宫内膜炎最常见，表现为发热、下腹痛、恶露异常（量多、臭味）、子宫压痛；急性乳腺炎以乳房红肿热痛为主。

10.孕妇，35岁，孕24周，OGTT结果：空腹5.5mmol/L，服糖后1小时11.2mmol/L，2小时9.0mmol/L。诊断为：

A.妊娠期糖尿病

B.空腹血糖受损

C.糖耐量异常

D.正常妊娠

答案：A

解析：GDM诊断标准（WHO2013）：空腹≥5.1mmol/L，或1小时≥10.0mmol/L