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外科学考题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.手术区皮肤消毒范围应至少包括切口周围

A.5cm

B.10cm

C.15cm

D.20cm

2.代谢性酸中毒患者最典型的呼吸改变是

A.呼吸浅慢

B.呼吸深快（Kussmaul呼吸）

C.潮式呼吸

D.间停呼吸

3.休克患者经补液后，中心静脉压（CVP）高而血压仍低，最可能的原因是

A.血容量不足

B.心功能不全或血容量相对过多

C.容量血管过度收缩

D.血容量严重不足

4.气性坏疽的主要致病菌是

A.金黄色葡萄球菌

B.溶血性链球菌

C.产气荚膜梭菌

D.铜绿假单胞菌

5.甲状腺大部切除术后最危急的并发症是

A.喉返神经损伤

B.喉上神经损伤

C.手足抽搐

D.呼吸困难和窒息

6.急性化脓性腹膜炎最主要的临床表现是

A.恶心、呕吐

B.发热

C.腹痛

D.腹胀

7.诊断脾破裂最有价值的检查是

A.腹部X线平片

B.B超

C.腹腔穿刺

D.CT

8.骨折急救的首要步骤是

A.固定骨折部位

B.抢救生命

C.镇静止痛

D.安全转运

9.食管癌最常见的病理类型是

A.鳞状细胞癌

B.腺癌

C.小细胞癌

D.腺鳞癌

10.颅内压增高的“三主征”是

A.头痛、呕吐、视力下降

B.头痛、呕吐、视神经乳头水肿

C.头痛、头晕、呕吐

D.呕吐、视力下降、意识障碍

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.属于低渗性脱水特点的有

A.血清钠＜135mmol/L

B.早期尿量正常或增多

C.口渴感明显

D.易发生休克

2.烧伤患者早期补液量计算需考虑的因素包括

A.烧伤面积

B.烧伤深度

C.患者体重

D.伤后时间

3.胃十二指肠溃疡急性穿孔的典型体征包括

A.板状腹

B.肝浊音界缩小或消失

C.移动性浊音阳性

D.肠鸣音亢进

4.急性胰腺炎的手术适应证包括

A.合并胰腺脓肿

B.诊断不明确需与其他急腹症鉴别

C.暴发性胰腺炎经非手术治疗无效

D.轻型水肿性胰腺炎

5.腰椎间盘突出症的典型临床表现有

A.腰痛伴坐骨神经痛

B.直腿抬高试验阳性

C.马鞍区感觉障碍

D.肌力下降

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述气性坏疽的处理原则。

2.试述甲状腺功能亢进症术前准备的具体措施。

3.列举急性阑尾炎的鉴别诊断（至少5种）。

4.简述骨折的急救原则。

5.试述脑震荡的临床表现及治疗原则。

四、病例分析题（共25分）

（一）（15分）患者男性，32岁，因“左上腹外伤后疼痛3小时”急诊入院。3小时前被摩托车撞击左上腹，当时感左上腹持续性钝痛，未昏迷，无恶心呕吐。查体：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，面色苍白，四肢湿冷。左上腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），移动性浊音（+）。实验室检查：Hb90g/L，WBC12×10?/L。腹腔穿刺抽出不凝血5ml。

问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？（3分）

2.需与哪些疾病鉴别？（5分）

3.请提出下一步的处理措施。（7分）

（二）（10分）患者女性，55岁，因“右髋部外伤后疼痛、活动受限2小时”就诊。2小时前在家中滑倒，右髋部着地，当即感右髋部剧烈疼痛，无法站立行走。查体：右下肢外旋畸形（约60°），缩短约2cm，右髋部肿胀、压痛（+），轴向叩击痛（+）。X线示右股骨颈骨皮质连续性中断，断端移位。

问题：

1.该患者的诊断是什么？（2分）

2.简述股骨颈骨折的Garden分型。（4分）

3.若患者为65岁以上老年人，无手术禁忌，应首选何种治疗方式？为什么？（4分）

答案

一、单项选择题

1.C2.B3.B4.C5.D6.C7.C8.B9.A10.B

二、多项选择题

1.ABD2.ABC3.AB4.ABC5.ABCD

三、简答题

1.气性坏疽处理原则：①紧急手术清创：病变区做广泛、多处切开，切除无活力的肌肉组织，直至颜色、弹性、出血正常的组织；②应用抗生素：大剂量青霉素（1000万U/d）和甲硝唑；③高压氧治疗：提高组织含氧量，抑制厌氧菌生长；④全身支持治疗：补充营养