痔疮手术后护理方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）核心目标

以“促进手术创面愈合，缓解疼痛、出血、水肿等不适，预防感染、尿潴留、便秘等并发症，恢复正常排便功能与生活质量”为核心，通过规范化、个性化护理干预，实现术后快速康复与长期健康维护。

（二）定位

针对性：适用于内痔、外痔、混合痔等各类痔疮手术患者（如传统外剥内扎术、PPH术、血栓剥离术），覆盖门诊、住院、居家等多场景；

务实性：聚焦“创面护理、疼痛管理、排便指导”核心，区分术后急性期、恢复期重点，步骤规范可操作，便于医护人员、患者及照护者协同执行；

系统性：涵盖病情评估、创面护理、并发症防控、饮食排便管理、健康宣教、随访管理六大模块，形成“术后监护-康复干预-长期维护”完整闭环。

方案内容体系

（一）病情评估与风险分级

全面评估：

术后基础评估：监测生命体征、创面出血情况（渗血颜色、量）、疼痛程度（NRS评分）、肛门水肿状态；

手术相关评估：明确手术方式、创面大小、麻醉类型（局部/椎管内），评估术后活动限制与护理重点；

个体条件评估：记录基础疾病（高血压、糖尿病、便秘史）、排便功能、营养状况、心理状态；

并发症风险评估：排查感染（创面红肿、体温）、尿潴留（排尿困难、膀胱充盈）、便秘（术前排便频率）风险。

风险分级：

低危：创面小（如单纯外痔切除术）、无基础病，疼痛出血轻，排便功能正常；

中危：混合痔手术/PPH术后，伴轻度高血压/糖尿病，创面渗血较多，疼痛NRS4-6分；

高危：复杂痔疮手术、创面大，伴糖尿病/心功能不全，或术前便秘严重，有感染、大出血高风险。

（二）分阶段护理规范

1.术后急性期（术后1-3天，住院/门诊观察期）

核心目标：控制疼痛出血，预防尿潴留与早期感染，适应术后状态；

创面护理：

止血护理：术后卧床24小时，避免剧烈活动，创面压迫止血（遵医嘱使用凡士林纱条填塞），观察渗血情况，若出血量大（染红敷料）立即报告医生；

清洁护理：术后24小时内避免排便，便后用温水/中药坐浴（水温38-40℃，每次10-15分钟），保持创面清洁干燥；

用药护理：遵医嘱外用痔疮膏/栓剂（如马应龙麝香痔疮膏）、止血药，口服止痛药（如布洛芬），观察药物不良反应；

基础护理：

排尿护理：鼓励术后4-6小时内排尿，避免憋尿，排尿困难者热敷下腹部、听流水声诱导，必要时导尿；

体位护理：取侧卧位或俯卧位，避免压迫创面，减少疼痛；

饮食护理：术后6小时可进流质饮食（米汤、菜汤），避免辛辣、产气食物，保证水分摄入（每日1500-2000ml）。

2.术后恢复期（术后4-14天，居家康复期）

核心目标：促进创面愈合，缓解水肿疼痛，恢复正常排便功能；

创面与疼痛管理：

坐浴护理：每日便后坐浴1-2次，可加入高锰酸钾（1:5000稀释）或中药制剂，促进血液循环与创面愈合；

水肿护理：肛门水肿者增加坐浴次数，遵医嘱外用消肿药膏（如硫酸镁湿敷），避免久站久坐；

疼痛管理：疼痛NRS＞4分可继续口服止痛药，避免剧烈咳嗽、下蹲等增加腹压的动作；

排便与饮食管理：

排便指导：养成每日定时排便习惯，排便时间控制在5-10分钟，避免过度用力；便秘者遵医嘱使用缓泻剂（乳果糖、聚乙二醇），禁用强泻药；

饮食调整：逐步过渡至半流质（粥、面条）、普通饮食，增加膳食纤维摄入（蔬菜、水果、粗粮），避免油炸、辛辣、坚硬食物；

功能活动：术后3天可下床适度活动（散步），避免跑跳、久坐（每次不超过30分钟），促进胃肠蠕动。

3.术后康复期（术后15-30天，功能巩固期）

核心目标：巩固创面愈合效果，恢复正常生活与工作，预防复发；

护理重点：

创面维护：继续便后清洁，观察创面有无肉芽增生、狭窄，若出现排便困难、肛门坠胀及时复查；

生活习惯调整：避免久坐久站，每1小时起身活动5分钟；养成规律作息，避免熬夜；

排便优化：保持每日排便1次，粪便成形柔软，避免腹泻或便秘；

复查随访：按医嘱定期复诊（术后7天、14天、30天），评估创面愈合情况，调整护理方案。

（三）并发症防控与对症护理

重点并发症干预：

大出血：术后7-10天为结扎线脱落出血高峰期，若出现排便时喷射状出血、头晕心慌，立即卧床制动，压迫肛门止血并就医；

感染：创面红肿、疼痛加剧伴发热时，加强坐浴清洁，遵医嘱口服抗生素，保持创面干燥；

尿潴留：术后超过8小时未排尿或膀胱充盈明显，先诱导排尿，无效时留置导尿管，避免膀胱过度充盈；

肛门狭窄：术后恢复期若出现排便变细、排便困难，遵医嘱进行肛门扩张训练，避免狭窄加重。

对症护理：

疼痛：除药物止痛外，可采用冷敷（术后48小时内）、热敷（48小时后）缓解，避免情绪紧张加重疼痛；

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