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早产儿黄疸护理方案

方案目标与定位

（一）总体目标

为早产儿黄疸（含生理性、病理性类型）患儿提供标准化护理服务，通过科学监测与干预控制血清胆红素水平，缓解皮肤黏膜黄染症状，预防核黄疸等严重并发症，保障早产儿生长发育；同时规范护理流程，提升护理团队新生儿科专科护理能力，确保护理质量。

（二）具体目标

患儿护理目标：病理性黄疸患儿干预[24-48小时]内血清胆红素水平下降[20%]以上；[72小时]内皮肤黏膜黄染程度减轻（经皮胆红素测定值下降）；并发症（核黄疸、胆红素脑病）发生率控制在[X]%以内；患儿家属护理满意度达[X]%以上。

护理团队目标：护理人员早产儿黄疸护理流程掌握率达[X]%以上；护理文书（病情监测、光疗记录）规范率达[X]%以上。

（三）定位

本方案为各级医疗机构新生儿科、新生儿重症监护室（NICU）通用护理指导文件，可根据早产儿胎龄（周/32-37周）、出生体重、黄疸类型及病情严重程度调整，为早产儿黄疸急性期干预与长期随访提供统一依据，确保安全、精准护理。

方案内容体系

（一）病情监测护理

胆红素水平监测：出生后[24小时内]每[6-8小时]测经皮胆红素（TcB），[24-72小时]每[12小时]1次，病情稳定后每[24小时]1次；TcB≥95th百分位时查血清总胆红素（TSB），动态评估黄疸进展；记录胆红素数值变化，对照早产儿胆红素干预曲线，判断是否需光疗或换血治疗。

黄染与全身状况监测：观察皮肤黏膜黄染范围（从面部→躯干→四肢）、颜色（淡黄色→金黄色→橘黄色），评估黄染程度；监测体温（维持36.5-37.5℃）、心率（120-160次/分）、呼吸（40-60次/分），观察有无拒奶、嗜睡、哭声微弱等核黄疸早期症状；记录尿量（每日≥6次）、粪便颜色（金黄色为正常，陶土色提示胆道异常），评估排泄情况。

并发症监测：观察患儿有无惊厥、角弓反张、吸吮反射减弱，警惕核黄疸；监测血常规、肝肾功能，排查溶血性黄疸（如ABO/Rh溶血）；长期黄疸患儿观察有无体重增长缓慢、腹胀，预防胆汁淤积性肝病。

（二）基础护理

保暖与体位护理：置于暖箱或辐射保暖台，根据胎龄调节温度（如28周早产儿暖箱温度35℃），维持体温稳定；光疗时采取仰卧位，定时翻身（每[2小时]1次），避免局部皮肤受压；非光疗时可采取侧卧位，防止呛奶。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，每日温水擦拭皮肤[1次]，避免使用刺激性沐浴露；光疗期间暴露皮肤（除眼部、会阴部），及时更换尿布，预防尿布皮炎；黄疸消退后观察皮肤有无脱屑，涂抹婴儿专用润肤霜保护皮肤。

喂养护理：尽早开奶（出生后[1小时内]），优先母乳喂养，每[2-3小时]1次，每次喂养时间[15-20分钟]；吸吮无力者用奶瓶辅助喂养或鼻饲，确保每日奶量（按体重计算150-180ml/kg）；鼓励按需喂养，促进排便排尿，加速胆红素排泄。

（三）专科护理

光疗护理：光疗前清洁暖箱/光疗箱，调试蓝光波长（460-490nm）、强度（8-10μW/cm2/nm）；为患儿佩戴遮光眼罩（避免视网膜损伤）、包裹会阴部（保护生殖器），暴露其余皮肤；每[4小时]检查眼罩位置，观察皮肤有无发红、皮疹；光疗期间补充水分（奶量外额外喂水5-10ml/kg/d），监测尿量与电解质，预防脱水；记录光疗开始/结束时间、胆红素变化，光疗结束后评估黄染缓解情况。

对症护理：溶血性黄疸患儿遵医嘱使用免疫球蛋白（IVIG），输注时控制速度（1-2ml/kg/h），观察有无过敏反应；黄疸伴拒奶者静脉补充营养（如葡萄糖、氨基酸），维持能量供应；出现低血糖（血糖2.2mmol/L）时立即喂糖或静脉推注葡萄糖，纠正血糖。

特殊情况护理：需换血治疗者，术前完善血型、凝血功能检查，术中密切监测生命体征（每[5-10分钟]测心率、血压1次），记录换血量与出入量；胆道闭锁疑似患儿，协助完成腹部超声、胆道造影检查，术后监测胆汁排泄情况。

（四）家属指导与心理护理

家属指导：向家属讲解黄疸原因（如早产儿肝脏代谢功能不成熟）、监测意义与干预措施，消除焦虑；指导家属正确喂养（含乳姿势、奶量判断），教会观察黄疸变化与异常症状（如嗜睡、拒奶）；告知随访时间（出院后[1周]复查，黄疸未退者每[2周]1次），强调长期随访的重要性。

心理护理：关注家属情绪，耐心解答疑问，分享黄疸治愈案例；鼓励家属参与护理（如非光疗时抱患儿、喂奶），增强亲子互动；对重症黄疸患儿家属，及时沟通病情进展，提供心理支持，缓解紧张情绪。

实施方式与方法

（一）护理人员培训

培训内容：学习本方案、早产儿黄疸病因与治疗原则、光疗操