牙齿拔除护理通用方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）核心目标

短期（术后24-72小时）：控制创口出血（24小时内止血率≥98%）、缓解疼痛（VAS疼痛评分降至＜3分率≥90%），预防早期感染（红肿热痛发生率＜2%）；

中期（术后1-2周）：促进创口愈合（牙龈闭合率≥95%），恢复基础咀嚼功能（软食咀嚼无不适率≥85%），避免干槽症等并发症；

长期（术后1-3个月）：预防牙槽骨吸收（骨量维持率≥90%），为后续修复（如种植牙、假牙）奠定基础，实现口腔功能正常化。

（二）定位

适用范围：各级医院口腔科门诊、社区卫生服务中心、家庭护理场景，覆盖全人群（重点：智齿阻生患者、老年残根拔除者、糖尿病/凝血异常高危人群、儿童正畸拔牙者），含术前评估、术后急性期护理、康复期随访全阶段；

核心原则：“创口保护优先+疼痛分级管理+个体化干预+功能导向”，结合拔牙类型（简单拔除/复杂阻生拔除）、患者基础状况（血糖、凝血功能）制定计划；

角色定位：衔接口腔医生、专科护士、社区口腔保健员，承担“创口监测-疼痛干预-护理指导-并发症预警”职责，强化患者自我护理能力。

方案内容体系

（一）生理护理

病情监测

核心维度：

创口状态（出血：唾液带血丝属正常，持续渗血/血块脱落需警惕；肿胀：术后24-48小时达峰，48小时后逐步消退；愈合：1周内牙龈无红肿、无脓性分泌物）；

疼痛评分（用VAS量表：0分无痛，10分剧痛，术后6小时、24小时、48小时各测1次）；

全身反应（体温：＞38.5℃提示感染；血糖：糖尿病患者每日测1次，控制空腹＜8mmol/L，避免影响愈合）；

风险预警：急症信号（术后24小时内持续出血＞100ml、剧烈疼痛无缓解、张口受限＞2指）；并发症信号（术后3-4天突发剧痛、创口空虚、口臭→干槽症）。

分阶段护理

急性期（术后24-72小时）：

止血护创：术后30分钟吐出止血棉球，24小时内避免漱口、吸吮动作，创口处咬无菌纱布（出血时）；冷敷（术后48小时内，每次15-20分钟，间隔1小时，减轻肿胀）；

疼痛管理：VAS＞4分时口服非甾体止痛药（如布洛芬0.3g，每6-8小时1次，餐后服，避免空腹刺激胃）；

愈合期（术后3-7天）：

创口清洁：24小时后用温和漱口水（如0.12%氯己定含漱液，每次15ml，含漱1分钟，每日2次，避免触碰创口）；

肿胀消退：术后48小时后热敷（每次20分钟，促进血液循环，减轻淤青）；

康复期（术后2周-1个月）：

功能恢复：逐步过渡至软食（如粥、蒸蛋）→半流食（面条、馄饨）→正常饮食，避免用患侧咀嚼；

骨量保护：避免用尖锐工具清理创口，防止牙槽骨损伤，计划修复者术后1个月查牙槽骨厚度。

症状干预

持续出血：立即取坐位、头稍前倾（避免血液下咽），创口处咬浸有肾上腺素的纱布（医生指导下），持续30分钟无缓解就医；

剧烈疼痛：排除干槽症后，可加用对乙酰氨基酚（与布洛芬交替服用，间隔4小时，每日不超过4g）；

张口受限：术后每日做轻微张口训练（如缓慢张口至最大幅度，保持5秒，重复10次，避免过度用力）。

（二）心理护理

情绪评估

工具与场景：术前用“牙科焦虑量表（DAS）”筛查（≥13分提示焦虑）；术后通过沟通观察（如反复询问“会不会留疤”“能不能恢复”）评估担忧程度；儿童患者通过哭闹频率、配合度判断情绪状态。

干预措施

术前安抚：用通俗语言解释拔牙流程（如“阻生智齿拔除需切开牙龈，术后1周基本愈合”），展示愈合案例图片，减少未知恐惧；儿童可通过玩具分散注意力，告知“拔牙后能长新牙（乳牙）”；

术后支持：告知疼痛、肿胀属正常反应（如“术后2天肿胀最明显，之后会慢慢消”），避免患者因“异常感”加剧焦虑；对焦虑明显者，指导深呼吸放松（吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒，每日3次）。

严重情绪处理

术后应激焦虑（如失眠、反复检查创口）：联系心理医生进行短期疏导，必要时用抗焦虑药物（如阿普唑仑0.4mg，睡前1次，短期服用）；

儿童抗拒护理（如拒绝漱口、服药）：采用“游戏化引导”（如“漱口像吹泡泡，完成后给小奖励”），避免强迫引发抵触。

（三）生活方式护理

饮食管理

核心原则：温凉、细软、易吞咽，避免刺激创口、破坏血凝块；

阶段饮食：术后24小时内（凉流质：牛奶、豆浆、藕粉，避免过热）；术后24-72小时（软食：蒸蛋、粥、烂面条，温度＜40℃）；术后1周（半流食：馄饨、软饭，避免用患侧咀嚼）；

禁忌与限制：忌过热（＞60℃，致血管扩张加重出血）、过硬（坚果、骨头，刮擦创口）、辛辣（辣椒