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瘫痪患者护理通用方案

方案目标与定位

（一）核心目标

预防压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症，降低病死率与致残率。

维持肢体功能，延缓肌肉萎缩与关节僵硬，提升生活自理能力。

指导医护人员掌握并发症防控、康复训练、应急处理技能，照护者掌握居家照护方法。

建立“医院-社区-家庭”协同照护模式，保障照护连续性与专业性。

强化心理支持，缓解患者焦虑抑郁情绪，提升生活质量与照护满意度。

（二）定位

本方案为通用型护理指导，适用于各类瘫痪患者（中枢性/周围性、完全性/不完全性），覆盖急性期救治、恢复期康复、长期居家照护等核心场景，为神经内科、骨科、康复科医护人员、社区护理人员及照护者提供可操作依据，兼顾生理护理、功能康复与心理支持。

方案内容体系

（一）病情监测与评估要点

基础评估：①生命体征：监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，评估呼吸功能；②肢体状况：检查瘫痪肢体肌力（0-5级）、肌张力、感觉功能（痛觉、触觉），观察有无肿胀、畸形、皮肤破损；③并发症风险：评估压疮风险（Braden评分）、深静脉血栓风险（Caprini评分），排查肺部感染（咳嗽、咳痰、发热）、泌尿系统感染（尿频、尿急、尿液异常）；④全身状况：监测营养状态（体重、白蛋白）、排便排尿情况，评估意识状态与心理状态。

分级评估重点：①急性期患者：重点监测生命体征、呼吸功能，评估病情进展与并发症早期征兆；②恢复期患者：评估肢体功能恢复情况、康复训练效果，调整训练方案；③长期居家患者：评估并发症控制情况、照护质量，监测肌肉萎缩与关节挛缩程度。

危险信号识别：①突发呼吸困难、发绀（肺部感染/肺栓塞）；②肢体肿胀、皮温升高（深静脉血栓）；③皮肤发红、破溃（压疮）；④高热、意识模糊（感染性休克）；⑤排尿困难、尿液浑浊带血（泌尿系统感染）。

（二）核心护理措施

并发症防控护理

压疮预防：①体位管理：每2小时翻身1次（侧卧位/平卧位交替），使用气垫床、减压垫，避免骨隆突处受压；②皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，及时更换汗湿衣物与床品，避免摩擦刺激；③营养支持：给予高蛋白、高维生素饮食（瘦肉、鸡蛋、蔬菜），提升皮肤抵抗力，必要时鼻饲或静脉营养。

肺部感染预防：①呼吸道护理：定时叩背（空心掌从下往上），鼓励有效咳嗽，无力咳痰者用吸痰器吸痰；②体位引流：根据肺部感染部位调整体位，促进痰液排出；③环境优化：保持室内通风，湿度50%-60%，避免受凉感冒。

深静脉血栓预防：①肢体护理：瘫痪肢体抬高15-20°，每日进行肢体按摩（从远端到近端）；②功能训练：早期开展踝泵运动、肌肉等长收缩训练；③药物预防：遵医嘱使用低分子肝素等抗凝药物，观察有无出血倾向。

泌尿系统护理：①排尿管理：留置导尿管者定期夹闭引流管（每2-4小时开放1次），训练膀胱功能；每日清洁尿道口，定期更换导尿管与引流袋；②预防感染：鼓励多饮水（每日1500-2000ml），定期复查尿常规，出现感染及时用药。

肢体功能与康复护理

被动训练：①关节活动：每日活动瘫痪肢体关节（肩、肘、髋、膝、踝），每个关节屈伸3-5次，避免过度牵拉；②肌肉按摩：用手掌或指腹按摩肢体肌肉（从近端到远端），每次10-15分钟，每日2次，预防肌肉萎缩。

主动训练（适用于不完全瘫痪）：①肌力训练：借助弹力带、沙袋开展抗阻训练，从近端肢体开始，逐步强化肌力；②平衡训练：在有人监护下进行坐位平衡、站立平衡训练，借助拐杖/助行器辅助；③生活技能训练：指导患者练习穿衣、进食、洗漱等动作，提升自理能力。

矫形护理：使用支具（踝足矫形器、腕部支具）固定关节，预防关节挛缩与畸形，确保肢体功能位摆放（肩外展30°、肘屈曲90°、髋伸直、踝中立位）。

饮食与营养护理

饮食指导：①营养搭配：给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，合并糖尿病/高血压者遵循对应饮食原则；②进食方式：意识清醒者取坐位或半卧位进食，避免呛咳；吞咽困难者给予糊状食物，必要时鼻饲喂养（鼻饲液温度38-40℃，每次200-300ml，每日4-6次）；③喂食护理：缓慢喂食，观察有无呛咳、窒息，餐后保持体位30分钟，避免食物反流。

心理与生活护理

心理疏导：①患者沟通：与患者定期交流，倾听诉求，给予鼓励与支持，避免忽视与冷漠；②情绪干预：出现焦虑抑郁时，链接心理医生开展专业干预，鼓励参与社交活动（如轮椅社交）；③照护者支持：指导照护者调整心态，避免burnout，提供照护技巧培训与心理支持。

生活护理：①个人卫生：协助患者洗漱、洗头、修剪指甲，保持口腔清洁（每日2次）；②排便护理：便秘者遵医嘱使用缓泻剂或开塞露，腹泻者及时清洁肛周皮肤，记录排便情况；③环境护理：保持居家环境整洁，无障碍通行，配备扶手、轮椅坡道等