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术后愈合护理方案

方案目标与定位

（一）方案目标

核心目标：通过“伤口精准护理+并发症防控+营养支持+功能康复”全周期护理，促进术后患者（全年龄段）伤口愈合，降低感染、裂开等并发症发生率，恢复躯体功能，实现“愈合快、并发症少、功能优”。

分项目标：

伤口愈合：Ⅰ类切口愈合率≥98%，Ⅱ类切口愈合率≥95%，平均愈合时间（Ⅰ类切口7-10天、Ⅱ类切口10-14天）达标率≥90%；

并发症防控：切口感染率≤2%（Ⅰ类）/≤5%（Ⅱ类），切口裂开率≤0.5%，压疮/深静脉血栓发生率≤1%；

功能恢复：术后7天内下床活动率≥80%（非卧床禁忌者），出院时目标功能（如肢体活动度、吞咽功能）恢复率≥85%。

（二）方案定位

适用人群：接受外科手术患者（如腹部、骨科、乳腺、头颈手术），含术后需卧床、合并基础病（糖尿病、营养不良）者；排除术后严重多器官衰竭（需ECMO）、切口为污染/感染切口（需专科感染方案）者；

安全原则：遵循“先评估后护理、先防控后治疗、先支持后康复”，忌忽视伤口渗液（防感染延误）、忌盲目活动（防切口裂开）、忌营养支持不足（防愈合延迟）；

场景适配：覆盖术后住院期、居家康复期、社区随访期，共性聚焦“伤口监测与功能保护”，个性如住院期侧重并发症防控、居家期侧重伤口自护、康复期侧重功能训练。

方案内容体系

（一）核心护理模块（按护理维度分）

护理维度

护理重点

操作方法

监测频率

伤口护理

切口观察、清洁换药

1.观察评估：每日查切口红肿（≤2cm为正常）、渗液（色/量/性质，血性/浆液性为正常）、愈合状态（有无裂开、肉芽组织生长）；2.清洁换药：Ⅰ类切口术后3-5天换药1次，Ⅱ类切口2-3天1次，渗液多时随时换（用无菌生理盐水清洁，碘伏消毒，无菌敷料覆盖）；3.特殊处理：渗液较多用引流条（每日更换），肉芽水肿用高渗盐水湿敷

切口状态：每日1次；换药：按频次执行；异常：实时处理

并发症防控护理

感染、裂开、血栓预防

1.感染防控：换药时严格无菌操作，体温＞38.5℃+切口红肿热痛时查血常规（白细胞＞12×10?/L提示感染），遵医嘱用抗生素；2.切口裂开预防：避免剧烈咳嗽（咳嗽时按压切口）、腹胀（胃肠减压/通便），卧床者翻身时动作轻柔；3.血栓预防：无禁忌者术后6小时穿抗血栓袜，卧床时踝泵运动（每小时10次）

体温/血常规：每日1次；血栓预防：每小时监督执行

营养支持护理

营养评估、饮食指导

1.评估：术后24小时内用NRS2002营养风险量表评估，高风险者（评分≥3分）启动营养支持；2.饮食：术后6小时（非胃肠手术）试喂温水，逐步过渡到流质（米汤）、半流质（粥）、普食，每日蛋白质摄入1.5-2.0g/kg（如鸡蛋、瘦肉、蛋白粉）；3.特殊支持：无法经口者用肠内营养（术后24-48小时启动）

营养状态：每周1次；饮食耐受度：每日评估

功能康复护理

活动指导、功能训练

1.早期活动：非卧床禁忌者术后24-48小时床上坐起，48-72小时床边站立，72小时后室内行走（每次5-10分钟，渐增至20分钟）；2.专科训练：骨科术后（如膝关节置换）：术后3天开始膝关节屈伸训练（目标角度每周增加15°）；腹部术后：术后1周开始腹式呼吸（每日3次，每次5分钟）

活动情况：每日记录；功能角度：每周评估1次

（二）特殊人群护理模块

老年术后患者（≥65岁）：

护理适配：基础病协同管理（糖尿病患者每日测血糖，目标空腹4.4-7.0mmol/L），用药调整（抗生素剂量按肾功能计算）；伤口愈合监测加密（每日2次），避免过度换药（防损伤肉芽）；

功能康复：活动强度降低（首次行走3-5分钟），家属协助保护（防跌倒），必要时用助行器（如手杖）。

糖尿病术后患者（血糖≥7.0mmol/L）：

血糖管控：术后每日测4次血糖（空腹+三餐后2小时），血糖＞10.0mmol/L时用胰岛素（皮下注射或泵入），避免低血糖（＜3.9mmol/L时补糖）；

伤口护理：切口分泌物做细菌培养（每3天1次），肉芽组织生长缓慢时用生长因子凝胶（每日1次），延长拆线时间（比常规晚2-3天）。

长期卧床术后患者（如脊柱术后）：

压疮预防：每2小时翻身（轴线翻身，防脊柱移位），使用气垫床，骨突处贴减压贴，每日查皮肤（尤其是骶尾部、足跟）；

呼吸护理：每日拍背排痰（空心掌，从下往上），指导有效咳嗽（防坠积性肺炎），必要时雾化吸入（生理盐水+氨溴索）。

实施方式与方法

（一）分层协同执行

医护团队分工：外科医生（评估切