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心脏骤停急救护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

快速识别心脏骤停，立即启动急救流程，恢复有效循环与呼吸功能。

预防脑缺氧、多器官功能衰竭等并发症，提高复苏成功率。

规范围急救护操作标准，提升团队协作效率，保障急救质量。

强化急救技能培训与应急准备，降低猝死风险，改善患者预后。

（二）定位

适用于各级医疗机构急诊科、重症医学科及临床各科室心脏骤停患者（不限年龄），覆盖现场急救、转运、复苏后护理全阶段，可按骤停原因（心源性、非心源性）、场景（院内、院外）灵活调整，兼顾专业性、时效性与实操性。

方案内容体系

（一）基础急救护理

快速识别：评估患者意识、呼吸、脉搏（≤10秒），确认心脏骤停后立即呼救，启动急救系统（呼叫同事、拨打急救电话），取平卧位（垫硬板），松解衣领腰带。

环境准备：保持急救环境整洁，疏散无关人员，保证急救通道通畅；必要时遮挡患者，保护隐私；确保急救设备、药品就近可达。

团队协作：明确分工（指挥者、胸外按压者、通气者、记录者、物资保障者），同步开展急救操作，保持沟通顺畅，避免操作冲突。

心理支持：复苏成功后安抚患者情绪（若清醒），缓解恐惧；与家属及时沟通病情，告知急救进展，缓解焦虑，指导配合后续治疗。

（二）急救期核心护理

心肺复苏（CPR）：

胸外按压：按压部位为胸骨中下段1/3，按压深度成人5-6cm、儿童5cm、婴儿4cm，频率100-120次/分，按压与通气比30:2；按压后胸廓完全回弹，避免过度通气。

人工通气：开放气道（仰头抬颏法/托颌法），用简易呼吸器或口对口（罩）通气，每次通气1秒，见胸廓起伏即可，避免通气过量。

高级气道：条件允许时气管插管或放置喉罩，连接呼吸机辅助呼吸，设置潮气量6-8ml/kg，呼吸频率10-12次/分，监测呼气末二氧化碳分压（PETCO?）。

除颤护理：

快速评估心律，室颤/无脉性室速时立即除颤，成人单相波360J、双相波120-200J，儿童按体重计算能量（2-4J/kg）；除颤前确认无人员接触患者，放电后立即恢复胸外按压。

除颤后监测心律变化，若未转复，每2分钟重复除颤，同步进行CPR。

药物护理：

遵医嘱静脉注射肾上腺素（成人1mg、儿童0.01mg/kg，每3-5分钟重复），必要时使用胺碘酮、利多卡因等抗心律失常药物。

建立至少2条静脉通路（优选肘前静脉），快速补液扩容；药物注射后用生理盐水冲管，确保药物起效，记录用药时间、剂量及反应。

（三）复苏后护理

生命体征监测：持续监护心电图、血压、心率、呼吸、血氧饱和度；每15分钟记录1次，稳定后每30-60分钟1次；监测体温，若出现高热（＞38.5℃），采用亚低温治疗（32-36℃），保护脑组织。

器官功能支持：

脑保护：保持头部降温，避免缺氧缺血性脑病；遵医嘱使用脱水剂（甘露醇）、改善脑循环药物，监测意识、瞳孔变化。

循环支持：维持血压在90/60mmHg以上，必要时使用血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素），监测中心静脉压（CVP），调整补液量。

呼吸支持：呼吸机辅助呼吸时，逐步调整参数，评估自主呼吸恢复情况，适时脱机；保持气道通畅，定期吸痰，预防肺部感染。

并发症护理：

多器官功能衰竭：监测肝肾功能、电解质、血常规，及时纠正酸碱失衡与电解质紊乱；必要时行肾替代治疗、营养支持。

感染：严格无菌操作，遵医嘱使用抗生素；监测体温、血常规及分泌物培养结果，及时调整治疗方案。

压疮与血栓：复苏成功后协助翻身，按摩受压部位；遵医嘱使用抗凝药物，预防深静脉血栓。

（四）病情监测

急救中监测：记录心脏骤停时间、CPR开始时间、除颤次数及能量、用药情况；监测PETCO?（目标10-20mmHg）、动脉血气，评估复苏效果。

复苏后监测：

意识状态：用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估，记录睁眼、语言、肢体反应。

血流动力学：监测血压、心率、CVP、尿量（目标≥0.5ml/（kg?h）），评估循环功能。

实验室检查：定期复查血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶谱，动态评估器官功能。

（五）健康指导

患者指导（复苏成功后）：讲解心脏骤停病因、后续治疗方案（如介入治疗、起搏器植入）；指导术后康复训练（循序渐进，避免劳累），养成低盐低脂饮食、戒烟限酒、规律作息的习惯。

家属指导：告知复苏后可能出现的并发症及护理要点；指导观察患者意识、呼吸、活动情况，出现异常及时告知医护人员；强调定期复查的重要性，协助患者坚持治疗。

预防宣教：针对高危人群（高血压、冠心病、糖尿病患者），讲解心脏骤停预防知识，指导规律服药、控制基础病，避免情绪激动、过度劳累等诱因；建议家属学习CPR技能，以备应急。

实施方式与方法

（一）急救人员培训

岗前培训：新入职医