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早产儿哺乳护理方案

方案目标与定位

（一）总体目标

为早产儿（胎龄＜37周，出生体重＜2500g）提供全周期哺乳护理，通过科学评估、喂养方式优化、并发症防控及营养支持，实现出生后7天内母乳喂养启动率≥90%、矫正月龄1个月时体重增长达标率≥85%（每日增重15-20g/kg）、哺乳相关并发症（呛咳、胃食管反流）发生率≤5%；构建“新生儿科-产科-营养科-社区卫生服务中心”协同模式，提升早产儿喂养耐受性，促进生长发育，降低远期营养风险。

（二）具体目标

患儿护理目标：急性期（出生1-7天）哺乳耐受率≥80%（无频繁呕吐、腹胀）；过渡期（2-4周）每日哺乳次数达8-12次；出院时母乳喂养率≥85%、经口喂养量满足每日所需热量（110-130kcal/kg）。

服务能力目标：医护团队哺乳评估准确率≥98%；喂养指导规范率≥99%；并发症识别响应时间≤15分钟；早产儿家长哺乳知识知晓率≥90%。

（三）定位

适用于各级医疗机构新生儿科（NICU）、产科、儿童保健科及社区卫生服务中心，覆盖各胎龄早产儿（按胎龄分：极早早产儿＜28周、早早产儿28-31周、中度早产儿32-33周、晚期早产儿34-36周），可根据早产儿生命体征（呼吸、心率）、吸吮吞咽能力、体重情况调整哺乳方案，为哺乳评估、喂养方式选择、居家哺乳指导提供依据，兼顾院内专业护理与社区延续支持。

方案内容体系

（一）早产儿哺乳评估

基础评估（出生后24小时内完成）

生理状态评估：监测胎龄、出生体重、Apgar评分（＞7分提示生命体征稳定）；观察呼吸（＜60次/分、无呼吸暂停）、心率（120-160次/分）、血氧饱和度（＞95%），判断是否具备经口喂养基础；检查口腔结构（有无唇腭裂、舌系带过短）。

喂养能力评估：采用早产儿喂养能力评分量表（含吸吮力度、吞咽协调性、呼吸-吸吮-吞咽同步性，≥6分可尝试经口喂养）；极早早产儿（＜28周）评估胃管喂养耐受性（无胃潴留、腹胀），作为过渡喂养依据。

营养需求评估：根据体重计算每日所需热量（110-130kcal/kg）、蛋白质（2.5-3.5g/kg）；评估母亲泌乳情况（产后24-48小时泌乳量，＜50ml/日需干预），判断是否需补充母乳添加剂（HMF）。

动态评估（每日1次，直至经口喂养稳定）

喂养耐受评估：记录每次哺乳量、喂养时间（＜20分钟为宜）；观察哺乳后反应（有无呕吐、腹胀、胃潴留＞喂养量1/3）；监测体重变化（每日称重，增长＜10g/kg提示喂养不足）。

并发症评估：排查呛咳（哺乳时血氧下降＞5%）、胃食管反流（哺乳后频繁溢奶伴哭闹）、呼吸暂停（哺乳中呼吸停止＞20秒），及时调整喂养方案。

（二）分阶段哺乳护理流程

急性期护理（出生1-7天，以建立喂养耐受为主）

喂养方式选择：①极早早产儿（＜28周）/生命体征不稳定者：立即启动胃管喂养（鼻饲/口饲），每次喂养量1-2ml/kg，每2-3小时1次，逐步增加至5ml/kg；②早早产儿（28-31周）/吸吮弱但生命稳定者：采用“袋鼠式护理+辅助吸吮”（母亲怀抱哺乳，护士用手指辅助托举乳房，控制奶流）；③晚期早产儿（34-36周）/吸吮能力好者：直接经口母乳喂养，每次哺乳时间10-15分钟，避免过度消耗体力。

母乳管理：①泌乳促进：产后1小时内协助母亲皮肤接触、早吸吮（15-20分钟），泌乳不足者用吸奶器每3小时吸奶1次（每次15分钟），刺激泌乳；②母乳储存：吸出的母乳标注时间，4℃冷藏≤48小时、-20℃冷冻≤3个月，复温时用40℃温水加热，避免煮沸；③母乳强化：出生体重＜1500g者，喂养时按1:5比例添加HMF（每5ml母乳加1g），补充蛋白质、矿物质，满足生长需求。

并发症预防：①防呛咳：哺乳时抬高床头30°，采用“少量多次”喂养，奶流过快时用手指按压乳晕控制流速；②防胃潴留：胃管喂养前回抽胃液，潴留量＞前次喂养量1/3时延迟喂养，遵医嘱予胃黏膜保护剂（如西甲硅油）；③防低血糖：喂养间隔不超过3小时，血糖＜2.6mmol/L时，在哺乳基础上补充葡萄糖水（10%葡萄糖，2-4ml/kg）。

过渡期护理（出生2-4周，以提升经口喂养能力为主）

喂养优化：①逐步减少胃管喂养次数：经口喂养量达每日总需求50%时，停用胃管；②延长哺乳时间：每次哺乳15-20分钟，每日8-12次，夜间间隔不超过4小时；③添加辅食准备：矫正月龄32周后，若体重增长达标，可尝试少量早产儿配方奶（作为母乳补充，每日不超过总喂养量1/3）。

营养监测：①每日记录哺乳