（131页PPT）跟骨骨折的治疗.pptVIP

2017.9.263D打印技术助力跟骨骨折的治疗：2017.9.263D打印技术助力跟骨骨折的治疗：2017.9.263D打印技术助力跟骨骨折的治疗：2017.9.26复位后钢板安放、部分固定、透视：螺钉与克氏针的应用2017.9.26广泛切开有限内固定：手术入路2017.9.26显露、复位、部分固定、植骨：2017.9.26钢板固定术后处理：术后冰敷及应用消肿药术后第3天~6周，15Kg部分负重术后10~12负重至体重有大块骨植入的须部分负重至3个月关节活动练习2017.9.26有限内固定术后处理：无石膏者，允关节活动克氏针术后6术后3个月负重有石膏固定者，术后2石膏2017.9.26跟骨骨折合并症：距下关节及跟骰关节创伤性关节炎足跟增宽及腓骨肌腱撞击综合征腓肠神经炎平足，肢体短缩及跟腱变短跟骨跖侧骨刺及足跟痛2017.9.26跟骨骨折合并症：皮坏死感染及跟骨骨髓炎跟骨缺血性坏死腓肠神经瘤2017.9.26跟骨骨折合并症：预后2017.9.262017.9.26与预后相关的一些因素：治疗方法手术技巧功能锻炼足部评分美国足踝创伤协会之足部评分MarylandFootScore2017.9.26病人的随访及功能评定：2017.9.26美国足踝骨科协会之足踝临床评分系统

疼痛(40分)

功能(50分)

活动受限及支撑情况（10分）

最大行走距离（5分）

行走路面（5分）

步姿异常（8分）

矢状面运动(跖屈及背屈)（8分）

后足运动(内旋及外旋)（6分）

踝及后足稳定性(前后向及内外翻)（8分）

对线(10分)

很好90-100,好80-89,一般70-79,差=69

病人的随访及功能评定：2017.9.26影响伤口愈合的因素：手术距创伤的时间皮肤缝合方法BMI(Kg/m2)指数吸烟年龄50岁者，糖尿病患者，预后较差术前有否固定，术中植骨类型，术后有否引流与预后无关2017.9.26Nicholas报告61例跟骨骨折，平均随访16个月：3例行ORIF一期距下关节融合平均伤口愈合时间为47天43例伤口愈合好，21例出现伤口合并症需要进一步处理，其中9例有浅表伤口裂开，12例为深部裂开，2例深部感染，出现全层皮坏死持续伤口不愈合，需行游离皮瓣，1例皮瓣手术后出现骨髓炎。2017.9.26各种因素导致皮肤合并症：受伤与手术时间：4.8天-16.6%；10天-42.5%皮肤缝合方式：单层-58%；双层-28%吸烟：导致伤口愈合时间延长BMI（kg/m2）指数：BMI越大伤口愈合时间越长2017.9.26术后单纯皮坏死各种因素导致皮肤合并症：术后骨髓炎2017.9.26各种因素导致皮肤合并症：2017.9.26避免术后并发症的解决方法：2017.9.26避免术后并发症的解决方法：跗骨窦切口入路2017.9.26避免术后并发症的解决方法：跗骨窦切口入路2017.9.26避免术后并发症的解决方法：跗骨窦切口入路2017.9.26避免术后并发症的解决方法：跗骨窦切口入路2017.9.26跗骨窦切口入路：钢板穿插2017.9.26跗骨窦切口入路：克氏针临时固定及置入螺钉的方法2017.9.26跗骨窦切口入路：术中及术后效果2017.9.26跗骨窦切口入路：2017.9.26跗骨窦切口入路：术中显露2017.9.26跗骨窦切口入路：善用克氏针，帮助维持复位善用克氏针，帮助维持关节面复位，跟骨高度，宽度及跟骨的外翻角度2017.9.26跗骨窦切口入路：善用克氏针，帮助维持复位2017.9.26跗骨窦切口入路：善用克氏针，帮助维持复位跟骨轴位片没找到2017.9.26跗骨窦切口入路：术后效果2017.9.263D打印技术助力跟骨骨折的治疗：SandersⅡ型骨折：2017.9.26II型骨折明显移位，含一条骨折线两个骨折块SandersIII型骨折：2017.9.26III型骨折明显移位，含两条骨折线三个骨折块SandersIV型骨折：2017.9.26IV型骨折明显移位，含三条骨折线四个骨折块及以上跟骨关节内骨折的治疗：2017.9.26保守治疗撬拨复位半切开治疗切开复位保守治疗的指征：2017.9.26关节内骨折移位〈2mm,无后足畸形严重心血管或严重糖尿病患者不能行走的老人，半身不遂者及不合作者多发创伤保守治疗的方法：2017.9.26石膏固定功能治疗功能治疗的方法：