痔疮护理通用方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）核心目标

短期（急性期/术后1-7天）：控制症状（出血停止、疼痛VAS≤3分、肿胀消退≥50%），预防急症（血栓形成、嵌顿发生率＜3%），保障术后愈合（切口渗液＜5ml/24h，无感染）；

中期（缓解期/术后2-4周）：改善功能（排便无障碍、无排便后坠胀），掌握护理技能（患者/家属操作正确率≥95%），减少药物依赖；

长期（随访期/术后1-3个月）：预防复发（症状再发率＜5%），建立健康习惯（规律排便、饮食合理），强化风险管控（便秘、久坐诱因控制率≥90%）。

（二）定位

适用范围：各级医院肛肠科、消化科、社区卫生服务中心、家庭护理场景，覆盖全人群（重点久坐族、孕产妇、老年人、术后患者），含非手术护理、术后康复、复发预防全阶段；

核心原则：“对症护理+预防优先+分期适配”，结合类型（内痔侧重止血，外痔侧重消肿，混合痔兼顾）、病情（轻症保守治疗，重症术后护理）制定计划；

角色定位：衔接肛肠科医护、社区护士、营养师，承担“症状管理-术后照护-健康指导”职责，强化患者居家护理与诱因管控能力。

方案内容体系

（一）生理护理

病情监测

核心指标：急性期每日评估症状（出血：便纸带血/滴血/喷射状；疼痛：VAS评分；肿胀：外痔痔核大小变化）；术后监测切口（渗液色/量、皮温，避免红肿热痛）；排便情况（次数1-2次/日、性状成形软便，避免便秘/腹泻）；

风险预警：监测急症信号（突发剧痛+痔核肿大变硬→血栓形成；痔核脱出无法回纳→嵌顿；出血＞50ml/次→需急诊）；术后感染信号（切口脓性渗液、体温＞38.5℃）。

分期护理

急性期/术后1-7天：非手术者温水坐浴（40℃左右，每次15分钟，每日2次，便后加1次）；外用栓剂（如肛泰栓，便后纳入直肠3-4cm，每日2次）；术后者切口换药（碘伏消毒，涂莫匹罗星软膏，每日2次），避免久蹲（排便≤5分钟）；

缓解期/术后2-4周：非手术者加强盆底肌训练（缩肛运动：收缩肛门3秒后放松，每次10组，每日3次）；术后者逐步恢复日常活动（避免久坐＞1小时，每30分钟起身活动）；调整排便习惯（晨起或餐后排便，避免忍便）；

随访期/术后1-3个月：非手术者定期自查（排便后观察有无出血、痔核脱出）；术后者复查切口愈合情况（术后4周确认无瘢痕狭窄）；控制诱因（避免辛辣饮食、酗酒、久坐）。

症状干预

出血：少量出血（便纸带血）外用止血栓剂（云南白药栓）；中量出血（滴血）口服止血药（槐角丸6g，每日2次）；大量出血（喷射状）立即卧床，压迫肛门，拨打急救电话；

疼痛：轻度疼痛（VAS1-3分）坐浴后涂利多卡因凝胶（便后使用，每日2次）；中度疼痛（VAS4-6分）口服非甾体药（布洛芬0.3g，每6小时1次，饭后服）；术后疼痛加用镇痛泵（仅限术后48小时内）；

肿胀/血栓：外痔肿胀用50%硫酸镁湿敷（每次20分钟，每日3次）；血栓性外痔早期（48小时内）冷敷（每次15分钟，每日3次），48小时后热敷促进吸收。

（二）心理护理

情绪评估：每3天观察情绪（因隐私问题回避就医、因反复出血焦虑、术后怕痛拒绝排便）；患者焦虑评分（0-4分：0=平静，4=过度担忧复发）；

干预措施

患者：急性期解释病程（“痔疮为常见肛肠病，规范护理1-2周可缓解，非恶性疾病”）；术后说明疼痛规律（“术后3天疼痛逐步减轻，排便时疼痛可通过坐浴缓解”）；

家属：指导情感支持（避免调侃“隐私问题”，协助准备坐浴用品）；焦虑者分享康复案例（“同类型术后患者2周恢复正常排便”）；

严重情绪：焦虑影响睡眠/排便时，转心理科疏导；术后怕痛致便秘者，联合医护制定“排便-镇痛”同步方案。

（三）生活方式护理

饮食管理

营养适配：全周期高纤维饮食（每日25-30g，如芹菜、燕麦、火龙果，防便秘）；急性期/术后加优质蛋白（鸡蛋、鱼肉，促进切口愈合）；每日饮水1500-2000ml（分次饮用，避免晨起大量饮水）；

禁忌：急性期/术后忌辛辣（辣椒、生姜、花椒）、刺激性食物（浓茶、咖啡、酒精）；忌油炸/坚硬食物（炸鸡、坚果，防排便摩擦加重损伤）；

特殊饮食：便秘者加益生菌（双歧杆菌2粒，每日3次，调节肠道菌群）；腹泻者用低渣饮食（白粥、馒头，减少肠道刺激）。

排便与体位

排便习惯：固定排便时间（晨起或餐后30分钟，利用“胃结肠反射”）；排便时不玩手机/看书（避免久蹲＞5分钟，减少肛门静脉压）；便后用温水冲洗（避免用纸擦拭摩擦，水温38-40℃）；

体位护