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术后引流管护理方案

方案目标与定位

（一）总体目标

通过标准化护理干预，保障术后引流管通畅，预防脱管、感染、引流不畅等并发症，降低二次干预率；提升患者及家属引流管自我管理能力，建立“院内精准护理-院外延续照护”全周期体系，促进患者术后康复。

（二）具体目标

患者层面：干预1周内引流管通畅率≥95%；2周内并发症（感染、脱管、堵塞）发生率≤5%；患者及家属护理知识知晓率≥90%；院外护理依从性≥85%；1个月内二次干预率≤3%。

护理服务层面：建立引流管护理标准化流程；护理人员评估、操作、并发症处理合格率100%；患者及家属对护理服务满意度≥92%。

（三）定位

适用于各级医疗机构外科（普外、胸外、肝胆外等）、社区卫生服务中心及家庭居家照护，覆盖腹腔、胸腔、胆道、切口等常见术后引流管类型；衔接院内诊疗与院外管理，形成“医疗-护理-社区-家庭”协同机制，兼顾即时护理与远期康复。

方案内容体系

（一）引流管评估与分型护理

评估要点：①管型与标识：确认引流管类型（如T管、腹腔引流管），核对标识（患者信息、置管时间、部位）；②引流液监测：每日记录量（精确至ml）、色（如血性/脓性/胆汁色）、质（清亮/浑浊/有絮状物），异常（如量骤增/骤减、颜色变鲜红）立即上报；③穿刺点护理：观察皮肤有无红肿、渗液、压痛，每日评估2次；④通畅性检查：观察引流管有无折叠、受压，挤压频率（每2-4小时1次，从近心端向远心端）。

分型护理：①腹腔/胸腔引流管：避免体位压迫，活动时保持引流袋低于穿刺点30cm；②胆道T管：固定于腹壁，避免牵拉，术后1-2周内禁夹闭；③切口引流管：保持敷料干燥，渗液＞5ml/24h时更换敷料。

（二）核心护理操作（关键环节）

固定与防护：①固定方式：用高举平台法固定管路（距穿刺点10-15cm处），外加弹性固定带（活动时使用）；②标识管理：引流管贴彩色标识（不同管型对应不同颜色），引流袋标注更换时间；③防脱措施：告知患者活动时避免牵拉，翻身时先调整管路位置，躁动患者遵医嘱使用约束带（需家属知情）。

通畅维护：①冲管与封管：堵塞时用生理盐水（10-20ml）缓慢冲管（压力≤10cmH?O），胆道T管术后2周内不常规冲管；②引流袋更换：每周1-2次（污染/满袋时立即更换），更换时夹闭管路，严格无菌操作（戴无菌手套，接口消毒3次，每次15秒）；③体位配合：卧床时取半卧位（利于引流），避免管路受压；下床活动时引流袋低于腰部，防止反流。

（三）并发症防控（核心重点）

感染防控：①穿刺点护理：每日用碘伏消毒2次，覆盖无菌敷料，渗液及时更换；②引流液处理：倾倒时避免接触管口，引流袋满后密封丢弃；③用药干预：出现红肿/渗液时，遵医嘱局部涂抗生素软膏，发热（≥38.5℃）时查血常规，必要时静脉用抗生素。

脱管应急：①即时处理：非计划性脱管后，立即按压穿刺点（无菌纱布覆盖），卧床制动；②上报与处理：呼叫医护人员，评估是否需重新置管，记录脱管时间、原因及患者反应；③预防：加强高危患者（老年、躁动）巡视，每1小时查1次固定情况。

堵塞处理：①判断：引流液骤减、患者出现腹胀/腹痛，排查管路折叠；②干预：用生理盐水冲管（阻力大时停止，避免暴力），无效时遵医嘱用负压吸引（压力≤-15kPa），仍堵塞则协助医生调整管路。

（四）患者与家属指导

认知宣教：①发放“引流管护理手册”，明确禁忌（如自行拔管、随意抬高引流袋）；②教会识别异常（如引流液变红、穿刺点流脓、发热），告知应急电话。

操作指导：①家属协助事项：更换引流袋时递递无菌物品、观察患者反应；②患者自我管理：活动时手扶管路，避免弯腰过猛，每日自主观察引流液颜色。

（五）生活干预

活动管理：①术后1-3天：床上翻身（动作缓慢，避免牵拉）；②4-7天：床边站立（引流袋挂于衣扣，低于腰部）；③1周后：短距离行走（避免快走、转身过急），禁止剧烈运动（如弯腰提重物）。

饮食与体位：①饮食：清淡易消化（避免腹胀影响引流），多饮水（每日1500-2000ml，防尿液浓缩致管路堵塞）；②体位：睡眠时取健侧卧位，避免压迫管路；引流不畅时适当抬高床头（30°-45°）。

实施方式与方法

（一）院内实施

团队组建：外科护士长任组长，成员含专科护士（2-3名，持伤口造口/外科护理证书）、医生（1名）、康复师（1名）；分工：管路评估与操作（护士）、并发症诊疗（医生）、活动指导（康复师）。

培训考核：①培训内容：管路分型护理、堵塞/脱管应急处理、无菌操作；②考核方式：理论考试（30%）+模拟操作（70%，如演示冲管、脱管应急），合格（≥80分）方可