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术后疼痛管理护理通用方案

方案目标与定位

（一）核心目标

短期目标：完成患者术后疼痛基线评估（疼痛程度、类型、影响因素），建立疼痛管理档案，实现疼痛动态监测全覆盖，确保术后24小时内疼痛评分（NRS）≤4分；

中期目标：通过规范干预，使患者疼痛控制达标率≥90%（NRS≤3分），疼痛相关并发症（如活动受限、睡眠障碍）发生率下降40%，患者掌握2-3项自我镇痛技能；

长期目标：构建“术前预防-术中配合-术后干预-康复指导”体系，减少慢性术后疼痛发生率，提升患者康复效率，缩短住院周期。

（二）定位

本方案适用于综合医院外科（普外科、骨科、妇产科等）术后患者，覆盖全麻、局麻手术，兼顾成人与儿童（需特殊剂量适配）、不同手术类型（小手术如体表肿物切除、大手术如关节置换），强调“个体化镇痛、多模式干预、安全优先”，操作流程简洁，确保不同年龄、不同疼痛耐受度患者均可适用。

方案内容体系

（一）疼痛评估与分级模块

多维度评估：疼痛程度：采用数字评分法（NRS，0-10分），术后返回病房1小时内首次评估，之后每4小时1次，疼痛≥4分时每1小时评估1次；疼痛类型：区分锐痛（切口痛）、钝痛（组织牵拉痛）、牵涉痛，记录疼痛部位、持续时间、诱发因素（如活动、咳嗽）；影响因素：评估患者年龄（儿童用面部表情评分法FLACC）、基础疾病（如肝肾功能异常影响药物代谢）、心理状态（焦虑加重疼痛感知）；

疼痛分级：轻度疼痛（NRS1-3分）：不影响睡眠，可耐受，优先非药物干预；中度疼痛（NRS4-6分）：影响睡眠，需口服镇痛药物；重度疼痛（NRS7-10分）：无法睡眠，伴情绪烦躁，需静脉/肌注镇痛药物或联合干预。

（二）多模式镇痛干预模块

药物镇痛：轻度疼痛：选用非甾体类药物（如布洛芬，餐后服用，避免空腹），每日最大剂量≤2.4g；中度疼痛：口服弱阿片类药物（如氨酚羟考酮），每6小时1次，不可过量（避免呼吸抑制）；重度疼痛：静脉注射阿片类药物（如吗啡、芬太尼），从小剂量开始，每30分钟评估效果，肝肾功能异常者减量；特殊人群：儿童按体重计算剂量（如布洛芬5-10mg/kg），老年患者减少阿片类药物用量（常规剂量的70%）；

非药物镇痛：物理干预：切口周围冷敷（术后48小时内，每次15-20分钟，每日3-4次），缓解肿胀疼痛；经皮神经电刺激（TENS）：适用于骨科术后，每日2次，每次30分钟；心理干预：深呼吸训练（每日3次，每次5分钟）、渐进式肌肉放松（从四肢到躯干逐步放松），转移疼痛注意力；环境调整：保持病房安静、光线柔和，播放舒缓音乐，减少外界刺激加重疼痛；

康复协同镇痛：早期活动：术后在护士协助下逐步翻身（术后6小时）、坐起（术后12小时），避免长期卧床加重肌肉酸痛，活动时用手按压切口减少牵拉痛；体位护理：骨科术后（如膝关节置换）抬高患肢（高于心脏水平），减轻肿胀疼痛；腹部术后取半坐卧位，缓解腹部张力痛。

（三）疼痛相关并发症预防模块

药物不良反应预防：胃肠道反应（恶心呕吐）：服用非甾体类药物前遵医嘱用胃黏膜保护剂（如奥美拉唑），呕吐时暂停进食，静脉补液；呼吸抑制（阿片类药物）：用药后每30分钟监测呼吸频率（≥10次/分），出现呼吸浅慢立即停药，吸氧并通知医生；便秘（阿片类药物）：每日饮水1500-2000ml，多吃高纤维食物（芹菜、燕麦），必要时用缓泻剂（乳果糖）；

疼痛衍生并发症预防：活动受限：疼痛缓解后协助患者下床活动（每日2-3次，每次10-15分钟），避免肌肉萎缩；睡眠障碍：睡前1小时用非药物镇痛（如热敷、听音乐），疼痛控制在NRS≤3分，保证7-8小时睡眠；心理问题：每周评估焦虑情绪（SAS量表），疼痛持续超过1周者加强心理疏导，避免发展为慢性疼痛。

（四）疼痛监测与记录模块

监测频率：术后24小时内：每1小时评估1次（NRS≥4分）或每4小时1次（NRS≤3分）；术后24-72小时：每6小时评估1次；术后72小时后：每日评估2次，直至疼痛稳定（NRS≤3分持续24小时）；

记录内容：填写疼痛管理记录表，记录评估时间、NRS评分、镇痛措施（药物名称/剂量、非药物方法）、效果（用药后1小时NRS变化）、不良反应（如呕吐、头晕）；

动态调整：疼痛未缓解（用药后NRS下降＜2分）：分析原因（剂量不足、药物类型不当），遵医嘱增加剂量或更换药物；疼痛加重（NRS升高≥2分）：排查诱因（切口感染、管路牵拉），优先处理诱因再加强镇痛。

（五）患者教育与自我管理模块

术前教育：术前1日讲解术后疼痛原因、评