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术后通气管理护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

全面评估术后患者呼吸功能与通气状态；保障气道通畅，优化通气效率；预防肺部感染、肺不张、低氧血症等并发症；促进自主呼吸功能恢复；提升医护协同通气管理质量与患者配合度；构建“术中衔接-术后急性期-康复期”全流程通气支持体系，降低因通气障碍导致的再插管率与病死率。

（二）定位

适用于各类手术术后患者（含全麻/局麻、开胸/腹部/骨科等手术），覆盖术后返回病房/ICU、急性期恢复、康复出院全流程。坚持“个体化支持、精准监测、预防优先”原则，兼顾手术创伤程度、麻醉方式、基础呼吸功能（慢阻肺/哮喘病史）与年龄差异，为外科护士、ICU护士、麻醉恢复室护士、社区护士提供标准化操作指引，适配ICU、外科病房、麻醉恢复室、社区卫生服务中心、居家多场景护理需求。

方案内容体系

（一）全面评估与风险分级

评估内容（术后返回监护单元30分钟内完成首次评估）：

手术与麻醉评估：手术类型、时长、创伤程度、麻醉方式（全麻/局麻）、术中通气情况、拔管指征是否达标；

呼吸功能评估：呼吸频率（成人12-20次/分）、节律、血氧饱和度（SpO?）、潮气量、气道分泌物量/性状、呼吸音；

生理状态评估：意识水平（清醒/嗜睡/昏迷）、血压、心率、皮肤黏膜颜色（有无发绀）、胸廓活动度；

基础状况：年龄、基础呼吸疾病（慢阻肺/哮喘）、吸烟史、肥胖、术前肺功能检查结果；

辅助检查：动脉血气分析（pH、PaO?、PaCO?）、胸部X线片、血常规；

档案建立：记录评估结果，明确风险分级（高危：全麻开胸/上腹部手术、高龄≥70岁、慢阻肺病史、术中出血多；中危：全麻下腹部/骨科手术、肥胖BMI≥28、吸烟史＞10年；低危：局麻小手术、年轻无基础疾病、术前肺功能正常）。

动态监测：高危患者每15-30分钟评估；中危每1-2小时评估；低危每4小时评估；通气模式调整或病情变化时即时复评；转出ICU前专项评估。

（二）针对性通气护理与支持

急性期护理（术后24-48小时）：

气道通畅维护：

清醒患者：鼓励有效咳嗽排痰，配合拍背（空心掌由下至上）、振动排痰仪，每日2-3次，每次15分钟；

嗜睡/昏迷患者：定时翻身（每2小时），保持气道中立位，及时吸痰（吸痰时间＜15秒/次），避免缺氧；

气道湿化：无创通气患者使用加温湿化器，氧疗患者采用气泡式湿化，预防痰液干结；

通气支持护理：

无创通气（NIPPV）：适用于全麻拔管后呼吸弱、低氧血症患者，设置合适压力参数，观察面罩贴合度，避免漏气与面部压疮；

鼻导管/面罩氧疗：根据SpO?调整氧流量（鼻导管1-5L/min，面罩5-8L/min），维持SpO?≥92%；

有创通气（气管插管/气切）：严格无菌操作，固定导管防止脱出，监测气道压力与潮气量，按需吸痰；

病情监测：每小时记录呼吸参数、SpO?；高危患者每4-6小时复查动脉血气；观察有无呼吸困难（三凹征、呼吸急促）。

康复期护理（术后3-7天）：

呼吸功能训练：指导腹式呼吸、缩唇呼吸（每日2次，每次10分钟），逐步增加训练强度；鼓励早期下床活动，促进肺扩张；

通气支持调整：SpO?稳定≥95%时逐步降低氧浓度或停用氧疗；无创通气患者逐步缩短使用时间，过渡至自主呼吸；

饮食与体位：半卧位进食，避免进食过快，预防误吸；肥胖患者垫高上半身，减轻呼吸负荷。

（三）基础护理与生活支持

基础护理：

休息与活动：急性期卧床休息，保持舒适体位（半卧位30°-45°）；康复期逐步增加活动量，避免劳累；

皮肤护理：长期卧床或无创通气患者，加强面部、骶尾部皮肤护理，使用减压垫，预防压疮；

口腔护理：每日2次口腔清洁，有创通气患者口腔护理后检查气囊压力（维持25-30cmH?O）；

环境护理：保持病室通风（每日2次，每次30分钟），湿度55%-65%，避免烟雾、粉尘刺激。

生活指导：

咳嗽训练：教会患者有效咳嗽技巧（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽），避免无效咳嗽；

活动指导：下床活动时携带氧气管/无创通气面罩，避免突然体位改变导致头晕；

饮食指导：高蛋白、高维生素、易消化饮食，避免辛辣油腻，增强呼吸肌功能与免疫力。

（四）并发症预防与护理

肺部感染：

预防：严格无菌操作（吸痰、口腔护理）；鼓励有效排痰；术后尽早下床；合理使用抗生素；

护理：监测体温与血常规；出现咳嗽、咳黄痰、发热时，加强体位引流与排痰，及时留取痰培养，调整治疗方案。

肺不张：

预防：术后早期呼吸功能训练与下床活动；定时翻身拍背，促进痰液排出；

护理：出现呼吸音减弱、SpO?下降时，加强肺扩张训练（吹气