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手术创伤护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

伤口愈合：术后7-14天（根据伤口类型）甲级愈合率≥90%，拆线时伤口红肿、渗液发生率≤5%。

疼痛控制：术后24小时内疼痛NRS评分降至≤3分，48小时内疼痛复发率≤8%，避免剧烈疼痛影响愈合。

并发症预防：术后感染、血肿、压疮、深静脉血栓发生率分别≤3%、2%、1%、2%，降低创伤相关风险。

康复指导：术后3天内患者及家属掌握伤口护理、活动要点，2周内生活自理能力提升率≥80%，1个月内复查率≥95%。

（二）定位

本方案为通用型手术创伤临床护理指导方案，适用于各级医院外科（普外、骨科、胸外等），覆盖各年龄段手术创伤患者（排除合并严重免疫缺陷、全身感染、凝血障碍者）。可按创伤类型（清洁伤口、清洁-污染伤口、污染伤口）、手术部位（躯干、四肢、头颈）、恢复阶段个性化调整，衔接术中配合与术后康复，兼顾安全性与实用性。

方案内容体系

（一）病情监测

伤口与疼痛监测

（1）伤口评估：每日观察伤口（红肿范围、渗液量/颜色/性质，脓性渗液提示感染）、缝线张力（有无松动、裂开）、周围皮肤温度（发热提示炎症）；记录伤口愈合阶段（渗出期、增生期、重塑期），清洁伤口术后3天换药1次，污染伤口每日换药1次。

（2）疼痛监测：用NRS评分记录疼痛（术后2小时1次，稳定后每4小时1次），区分疼痛类型（锐痛/钝痛、静息痛/活动痛），评估疼痛对睡眠、活动的影响，动态调整止痛方案。

全身与并发症监测

（1）全身状态：每日测体温（＞38.5℃提示感染）、血压、心率；观察意识（尤其全麻术后，避免嗜睡/烦躁）、尿量（＜400ml/24h提示脱水或肾损伤）；记录进食量（较平时减少＞50%需干预），评估营养对愈合的支持。

（2）并发症预警：警惕感染（伤口红肿热痛+发热）、血肿（伤口肿胀隆起+局部压痛）、深静脉血栓（下肢肿胀/疼痛+皮温升高）、压疮（骨隆突处皮肤发红/破损），发现异常1小时内上报医生。

（二）分阶段护理

急性期护理（术后0-3天，控制疼痛、保护伤口）

（1）疼痛护理：

药物止痛：术后疼痛NRS≥4分遵医嘱用药（非甾体类如布洛芬：成人每次0.3-0.6g，每6-8小时1次；阿片类如吗啡：术后短期使用，每次5-10mg，每4-6小时1次），避免长期依赖。

非药物干预：疼痛较轻时用放松疗法（深呼吸、听音乐，每次15分钟）、冷敷（术后48小时内适用，每次20分钟，间隔1小时，避免冻伤），四肢创伤可抬高患肢（高于心脏水平，减轻肿胀疼痛）。

（2）伤口护理：

清洁伤口：用无菌生理盐水清洁伤口周围皮肤，碘伏消毒（范围距伤口5cm），覆盖无菌纱布，胶布固定（避免过紧影响血供）；若渗液少，术后3天换药1次。

污染/感染伤口：每日用双氧水+生理盐水交替冲洗，去除坏死组织，放置引流条（记录引流液量），遵医嘱用抗生素纱布湿敷，控制感染扩散。

恢复期护理（术后4-14天，促进愈合、预防并发症）

（1）活动与体位：

四肢创伤：术后6小时内抬高患肢，避免压迫；术后1-2天开始被动活动（如关节屈伸，每次10分钟，每日2次），逐步过渡到主动活动（如握力训练、下床行走），避免剧烈运动导致伤口裂开。

躯干创伤：卧床时轴线翻身（每2小时1次），避免扭曲伤口；术后3-5天可坐起（床头抬高30-45°），逐步增加坐起时间，减少压疮风险。

（2）营养支持：予高蛋白、高维生素饮食（如鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬果），促进组织修复；每日蛋白质摄入≥1.5g/kg（成人），避免辛辣、油腻食物（减少胃肠负担）；无法经口进食者予肠内营养（如营养液，每次200ml，每日5次）。

康复期护理（术后2周-1个月，强化功能、预防复发）

（1）功能训练：

四肢手术：如骨科创伤术后，从关节活动度训练（逐步增加活动范围）过渡到肌力训练（如直腿抬高、负重训练），避免肌肉萎缩；术后1个月可根据恢复情况，在护具保护下逐步恢复日常活动。

躯干手术：如腹部创伤术后，术后2周开始腹部肌肉训练（如腹式呼吸、轻柔收腹动作），避免剧烈咳嗽、弯腰导致腹压升高，防止伤口裂开。

（2）居家指导：教会患者伤口拆线后护理（避免抓挠、沾水，可涂瘢痕膏预防增生）；指导观察远期并发症（如瘢痕挛缩、关节僵硬），出现异常及时复诊；提醒定期复查（术后2周、1个月，评估愈合与功能恢复）。

（三）基础与特殊人群护理

基础护理：保持病房整洁（每日清扫1次，通风2次，每次30分钟）；术后协助患者完成个人卫生（擦浴、口腔清洁，避免伤口沾水）；使用气垫床（长期卧床者）