脊柱大手术的麻醉处理.pptxVIP

脊柱大手术的麻醉(mázuì)处理;脊柱(jǐzhù)外科的风险;

◆满足脊柱大手术基本(jīběn)的临床麻醉需要

◆配合术中脊髓神经功能的保护;;◆手术(shǒushù)操作者

◆麻醉医生

◆术中神经功能的监测;◆目前主要有四种术中脊髓功能监测技术

踝阵挛试验、

唤醒试验

躯体感觉(gǎnjué)诱发电位（SSEP）、

运动诱发电位（MEP）;7;8;9;诱发电位基本(jīběn)图形解读;;;

麻醉对神经(shénjīng)诱发电位影响

;14;15;◆异丙酚：对SSEP影响较小

◆右美托咪啶：对于(duìyú)SSEP和MEP影响小

目前以异丙酚为基础的麻醉已有成为术中MEP监测的标

准麻醉方法的趋势。;脊柱大手术的麻醉(mázuì)处理

静脉(jìngmài)麻醉药对SSEP和MEP的影响

10%↑

◆咪唑安定：麻醉剂量对SSEP和MEP均影响轻微。

◆术中神经功能的监测

静脉(jìngmài)麻醉药对SSEP和MEP的影响

缝皮时停止(tíngzhǐ)异丙酚和肌松。

脊柱手术(shǒushù)术中的神经功能监测

CVP/Narcotrend/T/TOF……

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如何(rúhé)预防?

力月西2-3mg减少异丙酚用量，预防(yùfáng)术中知晓

◆异丙酚：对SSEP影响较小

15%↑

顺式阿曲库铵，永不改变(gǎibiàn)，必要时单次推注1-2mg.;18;19;

麻醉(mázuì)越深对SSEP和MEP抑制越大,出现假阳性;◆体温

◆血压(xuèyā)

◆二氧化碳

◆低氧血症;1、麻醉诱导（药物用量安照病人为50-60kg折算）：

力月西2-3mg减少异丙酚用量，预防(yùfáng)术中知晓

芬太尼0.2-0.3mg减少应激反应

顺式阿曲库铵6-10mg避免司可林肌肉颤动

异丙酚50-80mg以达到病人入睡为准

司可林100mg良好肌肉松弛，减少阿库用量

插管后至手术开始前可给与1%以下的七氟醚维持麻醉，避免高浓度吸入。;2、麻醉维持：

异丙酚TCI输注，随着时间的流逝减量。

瑞芬太尼输注，随着时间的流逝减量。

顺式阿曲库铵，永不改变(gǎibiàn)，必要时单次推注1-2mg.

;3、麻醉苏醒：

缝皮时停止(tíngzhǐ)异丙酚和肌松。

瑞芬太尼再翻身前停止(tíngzhǐ)。

苏醒时间大约20Min。;谢谢大家！