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康复护理膝关节疾病查房要点

膝关节作为人体最大且功能最复杂的负重关节之一，其健康状况直接影响个体的活动能力与生活质量。膝关节疾病种类繁多，从退行性病变如骨关节炎，到创伤性损伤如韧带撕裂、半月板损伤，再到炎症性疾病如类风湿关节炎等，均需系统的康复护理介入。康复护理查房作为连接医疗评估与护理实践的关键环节，其质量直接关系到康复效果与患者安全。以下将从多个维度阐述膝关节疾病康复护理查房的核心要点，旨在为临床实践提供专业且实用的指导。

一、病史回顾与当前主诉：精准把握康复起点

查房伊始，需全面回顾患者的膝关节疾病史，包括发病时间、诱因、主要症状演变过程、既往诊断、治疗措施（尤其是手术史，如关节置换、韧带重建等）及康复经历。重点关注患者当前的主要功能障碍与主诉，例如：是关节疼痛为主，还是活动受限更为突出？疼痛的性质（钝痛、刺痛、胀痛）、部位、程度（可采用视觉模拟评分法VAS等工具）、诱发及缓解因素如何？有无关节肿胀、僵硬、不稳或交锁感？这些信息是评估康复进展、调整护理方案的基础。同时，需了解患者的整体健康状况，如是否合并高血压、糖尿病等慢性疾病，以及用药史，特别是影响骨骼肌肉系统或康复训练耐受性的药物。

二、体格检查与功能评估：客观判断康复状态

体格检查是康复护理查房的核心环节，需系统、细致。

首先，视诊：观察患者的一般情况，步态有无异常（如跛行、鸭步、画圈步态等），患侧膝关节有无肿胀、畸形（内翻、外翻、屈曲挛缩），皮肤色泽、温度，有无手术瘢痕、皮疹、静脉曲张，肌肉有无萎缩（尤其关注股四头肌）。

其次，触诊：检查膝关节周围压痛点（如内侧副韧带、外侧副韧带、髌骨边缘、关节间隙等），有无波动感或积液，皮温是否升高，髌骨活动度及有无摩擦感。

再者，关节活动度（ROM）测量：准确测量膝关节的主动及被动屈伸活动度，与健侧对比，并记录具体数值。必要时测量内外旋角度。

然后，肌力评估：重点评估膝关节周围肌群，如股四头肌（特别是股内侧肌）、腘绳肌、腓肠肌等的肌力，采用徒手肌力检查法（MMT）或器械辅助评估。

此外，特殊检查：根据病情需要，选择如侧方应力试验、抽屉试验、Lachman试验、麦氏征（McMurray）等，以判断韧带、半月板等结构的稳定性。

最后，功能评估：结合患者的实际需求，选择合适的功能评估量表，如膝关节损伤与骨关节炎结局评分（KOOS）、Lysholm膝关节评分量表等，或进行简单的功能性动作测试，如直腿抬高、单腿站立、上下楼梯、行走距离与速度等，以综合判断患者的实际功能水平。

三、康复计划执行情况与效果反馈：动态调整的依据

详细了解患者当前康复计划的执行情况，包括：

*康复训练：患者是否按计划完成了规定的康复训练项目（如关节活动度训练、肌力训练、平衡与协调训练、本体感觉训练等）？训练的频率、强度、持续时间如何？在训练过程中遇到了哪些困难或不适？

*物理因子治疗：如冷疗、热疗、电疗、光疗等，是否按时进行，患者的耐受度及主观感受如何？

*辅助器具使用：如拐杖、助行器、支具、矫形器等的使用是否正确、熟练，有无不适？

通过与患者及家属的沟通，结合客观评估结果，分析当前康复计划的有效性。哪些措施效果显著，哪些需要调整？患者对康复的期望值是否合理，有无达到阶段性目标？及时收集患者的反馈，这是优化康复方案的关键。

四、问题分析与康复方案调整：体现专业性与个体化

基于病史回顾、体格检查及康复效果的综合评估，深入分析患者当前存在的主要问题。是疼痛控制不佳？肌力增长缓慢？关节活动度未达预期？还是平衡功能障碍导致行走不稳？抑或是患者依从性差，未能坚持训练？针对这些问题，与康复治疗团队（医师、治疗师）共同商议，对康复护理方案进行个体化调整。例如，若患者因疼痛不敢活动，需首先优化疼痛管理策略；若肌力不足，则需加强针对性的肌力训练，并指导患者正确的训练方法，避免代偿动作。同时，要关注患者的心理状态，有无焦虑、抑郁等负面情绪，这些都可能影响康复进程，必要时需给予心理疏导或转介。

五、并发症的预防与观察：防患于未然

膝关节疾病患者，尤其是术后或长期制动者，易发生各种并发症。查房时需重点观察：

*深静脉血栓形成（DVT）与肺栓塞（PE）：注意下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色改变，督促患者进行踝泵运动等。

*关节僵硬与粘连：密切监测关节活动度变化，鼓励患者在无痛或微痛范围内进行主动与被动活动。

*肌肉萎缩：通过视诊、触诊及肌力评估，早期发现并加强肌力训练。

*切口感染或关节感染：观察手术切口或穿刺点有无红肿、渗液、裂开，监测体温变化。

*压疮：对于长期卧床或坐轮椅的患者，检查骨突部位皮肤情况。

*跌倒风险：评估患者的平衡能力、步态稳定性，识别跌倒危险因素，并采取相应的预防措施。

六、健康教育与心理支持：赋能患者自我管