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2025年卫生高级职称面审答辩(麻醉学)历年参考题库含答案

一、案例分析题

患者男性，75岁，体重68kg，因“胃癌根治术后1周，拟二次探查术”入院。既往有高血压病史15年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130-140/80-90mmHg），2型糖尿病史10年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L），COPD史5年（FEV1/FVC65%，平时活动后气促）。本次拟在全身麻醉下行剖腹探查术。入室血压155/95mmHg，心率88次/分，SpO?95%（鼻导管2L/min），体温36.8℃。诱导用药：丙泊酚100mg、芬太尼0.2mg、顺式阿曲库铵12mg，3分钟后顺利气管插管，机械通气参数：Vt450ml（6-8ml/kg），RR12次/分，FiO?40%，PEEP5cmH?O。术中维持：丙泊酚4-6mg/kg/h，瑞芬太尼0.15-0.2μg/kg/min，顺式阿曲库铵间断静注（总量20mg）。手术历时3小时，出血400ml，补液：乳酸林格液1500ml，万汶500ml。术毕停用所有麻醉药，给予新斯的明2mg+阿托品1mg拮抗肌松，15分钟后患者仍未苏醒，呼之无反应，自主呼吸浅弱（RR8次/分，Vt200ml），SpO?92%（FiO?50%）。

问题：该患者全麻后苏醒延迟的可能原因及处理流程？

答案：

（1）可能原因分析：

①麻醉药物残留：患者高龄，肝肾功能减退（需关注术前肌酐、白蛋白水平），药物代谢清除率下降。丙泊酚、瑞芬太尼虽为短效药，但长时间输注或剂量偏大可能蓄积；顺式阿曲库铵主要经Hofmann消除，肾功能不全影响小，但老年患者清除半衰期延长（正常约2小时，老年可延长至3小时），拮抗后可能仍有残余肌松。

②代谢性因素：糖尿病患者易出现低血糖（术中未监测血糖，二甲双胍可能增加乳酸堆积）；高碳酸血症（机械通气参数设置不当或术后呼吸抑制导致CO?潴留，需查血气分析）；电解质紊乱（如低钠、高钾，术中补液可能影响）。

③中枢神经系统因素：高血压病史可能合并脑动脉硬化，术中低血压（需回顾术中血压波动，若MAP＜60mmHg持续＞15分钟可致脑灌注不足）或血栓事件（如脑梗死）；术后出血（腹腔或颅内，需结合意识状态、瞳孔变化及影像学检查）。

④其他：低体温（术中未保温，老年患者体温调节能力差，核心体温＜35℃可抑制代谢）；缺氧（术毕SpO?92%提示氧合不足，可能加重脑损伤）。

（2）处理流程：

①紧急评估：保持气道通畅，确保氧合（提高FiO?至100%，必要时手控通气）；监测生命体征（持续ECG、NIBP、SpO?、PETCO?），行动脉血气分析（重点关注pH、PaCO?、Glu、K?、Lac）。

②排除药物因素：

-肌松残余：通过临床体征（抬头试验、握力）或神经肌肉监测（TOF＜0.9提示残余），若拮抗后仍不足，可追加新斯的明（最大剂量5mg）或考虑无肌松状态（等待自然恢复）。

-阿片类药物：瑞芬太尼作用时间短，但需排除芬太尼蓄积（老年患者清除慢），可试用纳洛酮0.1-0.2mg静注（注意可能诱发急性疼痛和高血压）。

③纠正代谢异常：

-低血糖：若血糖＜3.9mmol/L，静注50%葡萄糖40-60ml。

-高碳酸血症：增加通气量（提高RR或Vt），目标PaCO?35-45mmHg。

-电解质紊乱：根据血气结果补充钠、钾（如低钠血症需限水或补充高渗盐）。

④排查中枢病变：

-检查瞳孔大小、对光反射（双侧不等大提示颅内病变）；

-回顾术中血压（若MAP＜基础值20%持续＞15分钟，需警惕脑缺血）；

-必要时行头颅CT排除脑出血或梗死。

⑤保温：使用温毯、加热输液，目标核心体温＞36℃。

⑥持续监测与支持：若30分钟内无改善，需转入ICU，监测CVP、尿量（评估容量状态），必要时行脑电双频指数（BIS）监测判断意识水平。

二、理论简答题

简述非去极化肌松药残余阻滞的评估方法及处理原则。

答案：

（1）评估方法：

①临床评估（定性）：

-抬头试验：患者能持续抬头＞5秒（敏感度约70%）；

-握力试验：能对抗术者手指拉力（敏感度约60%）；

-5秒用力呼气试验：深吸气后用力呼气＞5秒（反映膈肌功能）。

②神经肌肉监测（定量，金标准）：

-四个成串刺激（TOF）：TOF比值（T4/T1）＜0.9提示残余阻滞（正常0.9-1.0）；

-单刺激（SS）：0.1Hz单次刺激，出现可见肌颤搐需TOF＞0.4（敏感度低）；

-双短强直刺激（DBS）：DBS比值＜0.7提示残余（更敏感于TOF）。

（2）处理原