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无菌术操作规范与外科学考试题

引言

无菌术，作为外科学的基石，其核心在于预防手术创口的感染，是保障手术成功与患者安全的前提。在外科临床实践中，任何一个细微的疏忽都可能导致严重的后果。因此，每一位外科医生、护士及相关人员都必须将无菌观念深植于心，并严格遵守无菌操作规范。本文旨在系统阐述无菌术的操作规范，并辅以相关外科学考试题，以助于学习者巩固理论知识，提升临床实践能力。

一、无菌术操作规范

（一）无菌观念的树立

无菌观念是无菌术的灵魂。它要求操作者在整个医疗过程中，始终将“有菌”与“无菌”的界限牢记在心，时刻警惕可能的污染来源，并采取积极措施防止污染。这不仅是对操作流程的机械遵守，更是一种深入骨髓的职业素养和对患者生命高度负责的态度。

（二）手术室环境与人员管理

1.手术室布局与分区：手术室应划分明确的限制区（手术间、无菌物品存放间）、半限制区（器械清洗消毒室、敷料准备室）和非限制区（更衣室、休息室）。不同区域人员流动和物品传递需严格遵守规定，防止交叉感染。

2.人员着装与行为规范：进入手术室人员必须更换手术室专用衣裤、鞋帽，戴好口罩，头发、口鼻不外露。严禁在手术间内进行与手术无关的活动，如吸烟、饮食、大声喧哗等。操作前应修剪指甲，去除饰物。

3.患者准备：患者进入手术室前应沐浴或进行皮肤清洁。手术区域的毛发应予以剃除（若影响手术操作），并注意避免剃破皮肤。

（三）无菌技术基本操作

1.手卫生：这是预防医院感染最基本、最重要的措施。包括流动水洗手、卫生手消毒和外科手消毒。外科手消毒是手术前医护人员通过机械刷洗和化学消毒方法，尽可能清除并杀灭手部皮肤表面的暂居菌和部分常居菌，达到外科手消毒标准。

2.穿无菌手术衣与戴无菌手套：

*穿无菌手术衣：取衣时手不得触及手术衣外面，双手持衣领将手术衣轻轻抖开，将衣内面朝向自己，向上轻抛，顺势将双臂插入袖筒，由他人协助系好颈带和腰带。注意双手不可高举过肩或下垂过腰。

*戴无菌手套：有开放式和闭合式两种方法。核心是确保未消毒的手不接触手套的无菌内面，已戴手套的手不接触非无菌物品或手套外面。

3.无菌物品的使用原则：

*无菌物品必须存放在无菌包或无菌容器内，注明灭菌日期和失效期，按有效期先后顺序摆放。

*取用无菌物品时，必须用无菌持物钳（镊），未经消毒的手不可触及无菌物品。

*无菌包打开后，包内物品未用完，应按原折痕包好，注明开包日期和时间，限24小时内使用。

*无菌容器打开后，内面朝上放置，盖内面朝向无菌区域，取物后立即盖严。

4.手术区域的无菌准备：

*皮肤消毒：目的是杀灭手术切口及其周围皮肤上的病原微生物。消毒范围应包括手术切口周围至少15cm的区域，若手术有延长切口的可能，应适当扩大消毒范围。消毒顺序一般由手术区中心向四周涂擦，如为感染伤口或肛门区手术，则应从外周向感染伤口或会阴、肛门处涂擦。

*铺无菌手术单：目的是建立一个较大范围的无菌区，以遮盖非手术区域，防止术中污染。铺单时，由器械护士和手术医生配合进行，遵循先铺相对不洁区（如会阴部），再铺其他区域的原则，注意单巾下垂应超过手术台边缘30cm。

（四）手术进行中的无菌原则

1.手术人员一经洗手、穿手术衣、戴手套后，其肩部以下、腰部以上、双手、双臂应视为无菌区域。非无菌物品不可接触无菌区。

2.手术台面以下视为有菌区，手术器械、物品若掉落至台面以下，或接触非无菌区，均不可再取回使用。

3.术中如发现手套破损或污染，应立即更换；手术衣被污染，应立即加穿无菌手术衣或更换。

4.传递手术器械、物品时，应在手术人员胸前进行，不可从背后或头部传递。

5.手术过程中，手术人员应保持警惕，避免自身或相互污染。如手不能接触非无菌物品，出汗时应请他人协助擦拭，避免滴落在手术野。

6.切开空腔脏器前，应先用纱布垫保护周围组织，以防内容物污染。

二、外科学考试题

（一）选择题(A1型题，请选出最恰当的答案)

1.关于无菌术的概念，下列哪项是错误的？

A.无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施

B.无菌术包括灭菌法、消毒法和操作规则及管理制度

C.灭菌法是指杀灭一切活的微生物

D.消毒法是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽孢）

E.灭菌法主要是指物理方法，如高温、紫外线等

2.手术人员术前准备中，错误的是：

A.先用肥皂水洗净手臂，再按无菌术要求进行手臂消毒

B.手臂消毒后，双手可自然下垂于体侧

C.穿无菌手术衣时，应先将手术衣轻轻抖开

D.戴无菌手套时，未戴手套的手不可触及手套的外面

E.如手套有破损，应立即更换

3.关于手术区皮肤消毒，下列哪项是错误的？

A.消毒范围应包括手