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2025年内科试题题库及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率102次/分，律齐。动脉血气分析：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）

C.肺炎链球菌肺炎

D.肺血栓栓塞症

答案：B

解析：患者有长期咳嗽、咳痰史（2年，每年3个月），伴活动后气促，符合COPD的病程特点；桶状胸、过清音为肺气肿体征；血气提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg），结合发热加重，考虑AECOPD。哮喘多有发作性喘息，肺炎以实变体征为主，肺栓塞多有突发胸痛、D二聚体升高，故排除。

2.女性，50岁，阵发性心前区疼痛3个月，每次持续510分钟，含服硝酸甘油可缓解。近1周发作频繁，夜间也可出现。心电图：发作时V3V5导联ST段压低0.15mV，缓解后恢复。最可能的诊断是（）

A.稳定型心绞痛

B.不稳定型心绞痛

C.急性心肌梗死

D.心脏神经症

答案：B

解析：不稳定型心绞痛（UA）指胸痛发作频率、持续时间、诱发因素变化，含服硝酸甘油效果减弱，或静息/夜间发作。患者近1周发作频繁且夜间出现，符合UA特征；稳定型心绞痛发作诱因固定，心梗有持续胸痛及ST段抬高/病理性Q波，神经症无客观缺血证据，故排除。

3.男性，45岁，反复上腹痛3年，空腹及夜间明显，进食后缓解。3小时前突发上腹剧痛，呈刀割样，迅速波及全腹。查体：全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“板状腹”，肝浊音界消失。最可能的并发症是（）

A.上消化道出血

B.幽门梗阻

C.穿孔

D.癌变

答案：C

解析：患者空腹/夜间痛，进食缓解，符合十二指肠溃疡特点。突发刀割样剧痛、板状腹、肝浊音界消失（气体进入腹腔）为典型溃疡穿孔表现。出血以呕血/黑便为主，梗阻以呕吐宿食为主，癌变多见于胃溃疡，故排除。

4.女性，35岁，怕热、多汗、心悸2个月，体重下降5kg。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音，手颤（+）。实验室检查：FT310.2pmol/L（正常3.16.8），FT435.5pmol/L（正常1222），TSH0.01mIU/L（正常0.274.2）。最可能的病因是（）

A.亚急性甲状腺炎

B.桥本甲状腺炎

C.Graves病

D.甲状腺高功能腺瘤

答案：C

解析：Graves病多见于青年女性，表现为高代谢症状（怕热、多汗、体重下降）、甲状腺弥漫性肿大伴血管杂音、手颤，实验室示TSH降低、FT3/FT4升高，符合该患者特点。亚甲炎多有上感史、甲状腺疼痛；桥本病早期可甲亢但后期甲减，甲状腺质韧；高功能腺瘤为结节性肿大，故排除。

5.男性，28岁，水肿、尿泡沫增多1周。查体：BP150/95mmHg，双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白（+++），红细胞23/HP；24小时尿蛋白定量4.2g；血白蛋白28g/L，血胆固醇7.8mmol/L。最可能的诊断是（）

A.急性肾小球肾炎

B.慢性肾小球肾炎

C.肾病综合征

D.高血压肾损害

答案：C

解析：肾病综合征诊断标准为大量蛋白尿（3.5g/d）、低白蛋白血症（30g/L）、水肿、高脂血症（“三高一低”）。患者24小时尿蛋白4.2g（3.5g），血白蛋白28g/L（30g），伴水肿、高脂血症，符合肾病综合征。急性肾炎多有前驱感染、血尿突出；慢性肾炎病程3个月；高血压肾损害先有长期高血压，故排除。

6.女性，60岁，头晕、乏力3个月，面色苍白。血常规：Hb75g/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC28%；血清铁5μmol/L（正常927），铁蛋白8μg/L（正常20300）。最可能的治疗是（）

A.口服叶酸+维生素B12

B.肌内注射维生素B12

C.口服硫酸亚铁

D.输注红细胞悬液

答案：C

解析：患者小细胞低色素性贫血（MCV80fl，MCH27pg），血清铁、铁蛋白降低，符合缺铁性贫血。治疗首选口服铁剂（如硫酸亚铁）。叶酸/B12缺乏为大细胞性贫血；输血仅用于严重贫血（如Hb60g/L伴症状），故排除。

7.男性，70岁，突发头痛、呕吐2小时，右侧肢体无力。有高血压病史15年。查体：BP180/110mmHg，意识模糊，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，病理征（+）。首选的检查是（）

A.头颅CT

B.头颅MR