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医疗机构安全检查自查报告模板

一、自查工作概况

为全面贯彻落实国家及地方关于医疗机构安全管理的各项法律法规与标准要求，切实保障患者、医护人员及其他相关人员的生命财产安全，维护正常医疗秩序，我院（或我单位）于近期组织开展了一次全面、深入的安全管理自查工作。本次自查工作由院领导牵头，各科室负责人及相关职能部门人员共同参与，旨在通过系统性排查，及时发现并消除各类安全隐患，堵塞管理漏洞，提升整体安全管理水平。自查范围涵盖医疗、消防、用电、用水、特种设备、信息系统、危险品管理、应急处置等多个关键领域。

二、自查组织与实施

（一）组织领导

成立了以院长（或单位主要负责人）为组长，分管副院长为副组长，各科室主任、护士长及保卫、后勤、医务、护理、院感、设备、信息等部门负责人为成员的安全自查工作领导小组，明确了各成员及部门的职责分工，确保自查工作有序推进，责任落实到人。

（二）自查方式与依据

本次自查采取科室自查与院级抽查相结合、现场检查与资料查阅相结合的方式进行。严格依据《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国消防法》、《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》、《医院感染管理办法》及相关行业标准与规范，对照我院（或我单位）已有的安全管理制度和操作规程，逐项进行排查。

三、自查内容与发现

（一）消防安全管理

1.消防设施与器材：重点检查了各区域消防栓、灭火器、烟感报警器、应急照明及疏散指示标志等是否完好有效，压力是否正常，是否在有效期内，是否按规定进行定期检测与维护保养。

2.疏散通道与安全出口：检查了疏散通道是否畅通，有无堆放杂物或被堵塞现象；安全出口指示标志是否清晰、醒目，门锁是否处于正常开启状态。

3.用火用电用气安全：对科室及公共区域的电气线路、设备使用情况进行了检查，有无私拉乱接、超负荷用电现象；对食堂、锅炉房等使用燃气的区域，检查了燃气管道、阀门是否存在泄漏隐患，通风是否良好。

4.消防巡查与培训演练：查阅了消防日常巡查记录、员工消防安全培训记录及应急疏散演练记录，评估消防意识和应急处置能力。

*发现情况：部分科室灭火器检查记录填写不够及时；个别区域应急照明灯具亮度不足；某楼层消防通道堆放少量清洁工具。

（二）医疗安全管理

1.医疗核心制度落实：重点检查了首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度等核心制度的执行情况。

2.医疗技术与操作规范：核查了高风险医疗技术的准入与管理，医务人员是否严格遵守诊疗护理操作规范。

3.药事管理：检查了药品采购、储存、调剂、使用等环节的规范性，特殊药品（麻醉、精神药品等）的管理是否符合规定，处方点评制度落实情况。

4.医院感染控制：对消毒灭菌效果监测、手卫生规范执行、医疗废物分类收集与处置、重点部门（手术室、ICU、检验科等）院感管理措施落实情况进行了检查。

5.医疗器械与耗材管理：检查了医疗器械的采购、验收、储存、维护、使用登记及不良事件上报情况。

6.医疗废物管理：检查了医疗废物分类、包装、标识、暂存及转运是否符合规范要求。

*发现情况：个别医务人员手卫生依从性有待提高；某科室医疗废物登记本项目填写不全；部分急救设备定期维护记录需进一步完善。

（三）用电安全管理

1.电气设备与线路：对各科室及机房、配电室等重点部位的电气设备运行状况、线路敷设及老化情况进行了检查。

2.安全用电制度：检查了安全用电管理制度的建立与执行情况，有无违规用电行为。

*发现情况：某老旧科室部分线路绝缘层有轻微老化迹象；个别办公室存在私接插线板现象。

（四）用水及特种设备安全管理

1.供水系统：检查了二次供水设施的清洁消毒与水质监测情况，确保饮用水安全。

2.特种设备：对电梯、锅炉、压力容器等特种设备的定期检验合格证明、日常维护保养记录及操作人员持证上岗情况进行了核查。

*发现情况：本年度电梯年检已完成，相关记录齐全；锅炉日常巡查记录完整。

（五）信息系统安全管理

1.数据安全与保密：检查了患者信息等敏感数据的存储、备份与保密措施落实情况，有无数据泄露风险。

2.网络安全防护：检查了防火墙、杀毒软件等网络安全设备的运行情况，网络访问控制是否严格。

3.应急备份与恢复：检查了信息系统应急预案及数据定期备份情况。

*发现情况：部分工作站杀毒软件病毒库更新不够及时；需加强对员工信息安全保密意识的培训。

（六）其他安全管理

1.治安防范：检查了安保人员配备、监控系统运行、重点区域巡查等情况。

2.危险品管理：对氧气、酒精等易燃易爆危险品的储存、使用和管理进行了检查。

3.应急物资储备：检查了应急救援物资（急救药品、器械、防护用品等）的储备数量、有效期及管理情况。

*发现情况：某