昏迷的诊断思路及处理.pptxVIP

昏迷的诊断思路及处理;【意识概念】;【意识概念】;反射弧:;就是最严重得意识障碍;

对外界各种刺激无意识反应,

不能被唤醒;

无目得自主活动。

;严重得意识障碍;

随意运动丧失;

对外界刺激失去正常反应;

运动、感觉与反射

功能障碍。

;意

识

障

碍;觉

醒

障

碍;昏

迷

;脑死亡诊断标准:

脑死亡就是包括脑干在内得全脑功能丧失得不可逆转得状态。

临床判断:

深昏迷;

脑干反射全部消失;

无自主呼吸。;【识别】;大家学习辛苦了，还是要坚持;起病形式

首发症状

伴随症状

现场环境调查

工作生活情况

过去史;起病形式;首

发

症

状

;了解患者得职业、工作、思想、家庭、婚姻情况,寻找可能得有关发病因素,注意有关精神刺激因素。;【昏迷快速判断】;【昏迷快速判断】;【昏迷快速判断】;【昏迷快速判断】;【昏迷快速判断】;心源性昏迷←严重心衰、心律失常、心源性休克;

肺源性昏迷←慢支、肺气肿、肺源性心脏病征象;

肝源性昏迷←黄疸、肝硬化体征、肝功能明显异常;

肾源性昏迷←少尿、无尿、贫血、血压高、肾功异常;

脑源性昏迷←无全身疾病表现,但有CNS局灶体征。;病人来诊就是否需要抢救问诊

体格检查实验室检查特殊检查

对昏迷得急诊病人应及时边抢救边诊断,寻

找原因并处理,防止造成大脑不可逆性损害,切

忌不看病人,先做过于详细得询问而

贻误抢救时机。;对指导抢救,判断预后具有重要意义

按临床表现分级

格拉斯哥(Glasgow)昏迷计分法;格

拉

斯

哥

昏

迷

计

分

法;病史就是打开昏迷病因诊断得钥匙;

体检与生命体征得观察就是判断病因得重要步骤;

辅助检查就是确诊得重要

方法与依据。;

;颅

内

疾

病;原发病变在颅外得脏器;

继发性脑弥散性损害;

脑损害为非特异性;

无局限性神经体征,无脑膜

刺激征。;主要见于:

内分泌与代谢障碍

严重得感染性中毒

外源性中毒

心血管疾病

物理及缺氧性损害

水、电解质平衡紊乱;病史

体检

辅助检查

;血压

呼吸

循环(心脏、末梢)

头部情况

瞳孔

眼球位置

皮肤、粘膜

躯体运??功能

有否病理神经反射、脑膜刺激症等

;实验室检查:三大常规、血糖等;

影像学检查:心电图、X线、CT、MR等。

;精神抑制状态:癔病

精神病性木僵:精神分裂症

闭锁综合征:桥脑腹侧局限性病变

对已作出初步诊断得昏迷病人仍需严密观察,以修正或补充诊断。;【体格检查与昏迷病因关系】;【体格检查与昏迷病因关系】;眼球运动:消失示预后不良。

瞳孔对光反射:如消失3天后仍不恢复,提示预后很差或至少遗留

中重度残废。

去大脑强直发作:不作为严重脑干损害得指标,对预后判断不及

眼球运动与瞳孔对光反射可靠。

昏迷持续时间:

非外伤性昏迷:一般在1周内或醒转或死亡;

缺氧性脑病:在3天内清醒可望痊愈且无严重残废;

心跳停止后复苏:如1小时内对痛有反应,有100%完全恢复可能;

昏迷6-24小时约10%可获痊愈,＞48小时得生存希望变小。

脑电图:反复描记12小时对预后判断得正确率可达80%。

;及时生命支持措施

及时病因治疗

恢复脑功能

防治并发症

;【昏迷病人处理原则】;保持呼吸道通畅

打开气道:

如呼吸停止按CPR处理

充分吸痰

;供氧,维持呼吸功能

监测血氧饱与度

鼻导管给氧

面罩-气囊供氧

气管内插管-人工呼吸机;【】;【处理各种危象】;高度怀疑急性脑血管意外脑出血,并出现颅内高压危象:

20%甘露醇125～250毫升,20～30分钟内静滴。;【昏迷急救侧重】;【昏迷病人院前处理】;【院内抢救】;加强支持治疗

在监测生命体征得基础上做必要

得脏器功能支持;

维持营养与热量;

注意水、电解质平衡。;高渗脱水剂

利尿剂

胶体脱水剂

肾上腺皮质激素;低血糖:补糖;

颅内出血或颅内肿瘤:尽快进行手术

大量出血者:及时支持循环、输血与应用止血剂

脑膜炎:足量有效得抗生素、或抗病毒治疗;

癫痫持续状态:抗癫痫治疗;

全身性病因:如化学药物或其她毒物急性中毒者,

按急性中毒抢救原则处理。;谢谢大家！