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临床乳腺癌TNM分期要点

解剖：

乳腺位于皮下浅筋膜的浅层与深层之间。浅筋膜伸向乳腺组织内形成条索状的小叶间隔，一端连于胸肌筋膜，另一端连于皮肤，将乳腺腺体固定在胸部的皮下组织之中。起支持作用和固定乳房位置的纤维结缔组织称为乳房悬韧带或Coopers韧带。浅筋膜深层位于乳腺的深面，与胸大肌筋膜浅层之间有疏松组织相连，称乳房后间隙。它可使乳房既相对固定，又能在胸壁上有一定的移动性。有时，部分乳腺腺体可穿过疏松组织而深入到胸大肌浅层，因此，作乳腺癌根治术时，应将胸大肌筋膜及肌肉一并切除。

纤维结缔组织伸入乳腺组织之间，形成许多间隔。所以在急性乳腺炎时，脓腔也常常隔为好几个。这些纤维结缔组织对乳房起固定作用，使人站立时乳房不致下垂，所以称为乳房悬韧带。乳腺癌侵犯此韧带使之收缩，所以乳房皮肤凹陷，形成橘子皮样表现。

乳房腺体由15~20个腺叶组成，每一腺叶分成若干个腺小叶，每一腺小叶又由10~100个腺泡组成，这些腺泡紧密地排列在小乳管周围，腺泡的开口与小乳管相连。

组织学46-乳腺(一)

乳房悬韧带

乳房悬韧带

乳晕腺

12

中央区

内上

3.

内大

腹外斜肌-

6

脂肪乳腺小叶

胸大肌腋尾

前锯肌、

乳晕乳头

乳腺管

9

肋

肋骨

乳房悬物带

胸大肌·

输乳管

输乳管突

肋间肌

输乳孔

乳头胸肌筋膜

乳房脂肪体

区域淋巴结：

1.腋窝(同侧):包括胸肌间淋巴结(Rotter淋巴结)和沿腋静脉

及其分支分布的淋巴结，可以分成以下三部分：

a)I组(腋窝下部):胸小肌外侧缘以外的淋巴结

b)Ⅱ组(腋窝中部):胸小肌的内侧缘、外侧缘之间的淋巴结和胸肌间淋巴结(Rotter淋巴结)

c)Ⅲ组(腋窝顶部):顶部的淋巴结和胸小肌内侧缘以内的淋巴结，不包括锁骨下淋巴结

2.锁骨下(同侧)

3.内乳(同侧):胸内筋膜中沿胸骨边缘肋间隙的淋巴结

4.锁骨上(同侧)

注：内乳淋巴结归属于1组腋窝淋巴结，任何其他淋巴结转移归属于远处转移(M1),包括颈部或对侧内乳淋巴结。

T原发肿瘤

Tx:原发肿瘤无法评估

TO:无原发肿瘤证据

Tis:原位癌

Tis(DCIS)导管原位癌

Tis(LCIS)小叶原位癌

Tis(Paget)乳头Paget病不伴有其下乳腺实质内浸润性癌

和(或)原位癌[导管原位癌和(或)小叶原位癌]。与Paget病相关的乳腺实质内癌应根据实质病变的大小和特征来分期，尽管仍然应该注意Paget病的存在。

T1:肿瘤最大径≤2cm

T1mi:微浸润，最大径≤0.1cmTla:0.1cm肿瘤最大径≤0.5cm

T1b:0.5cm肿瘤最大径≤1cm

T1c:lcm肿瘤最大径≤2cm

T2:2cm肿瘤最大径≤5cm

T3:肿瘤最大径5cm

T4:肿瘤直接侵犯胸壁和(或)皮肤(溃疡或皮肤结节),无论肿瘤的大小

T4a:侵犯胸壁(但不包括只侵犯胸肌)

T4b:溃疡，同侧皮肤卫星结节，或皮肤水肿(包括橘皮样变)

T4c:4a加4b

T4d:炎性乳腺癌

注：

AJCC分期不包括小叶原位癌。

微浸润是指癌细胞突破基底膜进入邻近组织的最大径不超过0.1cm。当发生多灶微浸润时，仅以最大灶的直径作为分期依据(而不是采用所有单个浸润灶的总和)。应该像对待多发浸润性癌一样重视多灶微浸润癌。

仅侵犯真皮不能认定是T4期。侵犯胸壁包括肋骨、肋间肌、前锯肌，但不包括胸肌。

炎性乳腺癌以弥漫的类似丹毒发硬皮肤边缘为特征，通常没有肿块。如果皮肤活检为阴性，没有局部可测量的原发病灶，临床炎性乳腺癌(T4d)的病理T分期为pTX。皮肤凹陷、乳头回缩或除了T4b和T4d外其他的皮肤改变，可能是T1、T2或T3,而不会影响分期。

N区域淋巴结

Nx:区域淋巴结转移无法确定(如已经切除)

NO:无区域淋巴结转移

N1:同侧|组、Ⅱ组腋窝淋巴结转移，可活动

N2:同侧|组、Ⅱ组腋窝淋巴结转移，临床固定或融合；或临床发现的同侧内乳淋巴结转移，但没有腋窝淋巴结转移的临床证据

N2a:腋窝淋巴结转移，相互固定(融合)或与其他结构固定

N2b:仅临床发现的内乳淋巴结转移，但无腋窝淋巴结转移

N3:同侧锁骨下淋巴结转移(腋窝Ⅲ组)伴或不伴|、Ⅱ组腋窝淋巴结受累；或临床发现的同侧内乳淋巴结转移，伴临床明显的|组、Ⅱ组腋窝淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结受累

N3a:锁骨下淋巴结转移

N3b:内乳和腋窝淋巴结转移