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儿科高级职称考试题库及详细答案

一、单选题（每题只有1个正确答案）

（一）呼吸系统疾病

1.患儿，2岁，发热、咳嗽3天，喘息1天，查体：T38.5℃，呼吸急促，鼻翼扇动，双肺可闻及中细湿啰音及哮鸣音，心率130次/分，血常规：WBC11×10?/L，N0.65，L0.35，胸片示双肺纹理增粗、紊乱，可见小点片状阴影。该患儿最可能的诊断是（）

A.急性上呼吸道感染B.急性支气管炎C.支气管肺炎D.支气管哮喘E.毛细支气管炎

答案：C

解析：支气管肺炎的核心表现为发热、咳嗽、气促，肺部可闻及固定中细湿啰音，胸片示点片状阴影，与该患儿症状、体征及辅助检查完全吻合。急性上呼吸道感染无肺部啰音及胸片异常；急性支气管炎肺部啰音不固定，胸片多为纹理增粗，无点片状阴影；支气管哮喘多有反复发作史，肺部以哮鸣音为主，血常规嗜酸性粒细胞可能升高；毛细支气管炎多见于6个月以下婴儿，以喘息为突出表现，肺部以哮鸣音和呼气性喘鸣为主。

（二）消化系统疾病

2.患儿，10个月，腹泻3天，每日10余次，黄色稀水样便，量多，无腥臭味，伴呕吐，精神萎靡，尿量明显减少，皮肤弹性差，前囟凹陷。查体：T36.8℃，腹软，无压痛。血常规：WBC5×10?/L，N0.3，L0.7。该患儿最可能的诊断是（）

A.轮状病毒肠炎B.诺如病毒肠炎C.致病性大肠杆菌肠炎D.侵袭性大肠杆菌肠炎E.金黄色葡萄球菌肠炎

答案：A

解析：轮状病毒肠炎多见于6-24个月婴幼儿，秋冬季节高发，表现为大量黄色稀水样便，无腥臭味，常伴呕吐，易出现脱水、电解质紊乱，血常规白细胞正常或偏低，淋巴细胞为主，与该患儿表现一致。诺如病毒肠炎呕吐更突出，腹泻次数相对较少；致病性大肠杆菌肠炎大便多为蛋花汤样，有腥臭味；侵袭性大肠杆菌肠炎有黏液脓血便，伴腹痛、发热，血常规白细胞升高；金黄色葡萄球菌肠炎多继发于使用抗生素后，大便为暗绿色黏液便，有腥臭味。

（三）神经系统疾病

3.患儿，5岁，发热、头痛、呕吐1天，抽搐1次，查体：T39.5℃，意识模糊，颈强直（+），克氏征（+），布氏征（+），血常规：WBC18×10?/L，N0.9，L0.1，脑脊液检查：外观浑浊，压力增高，白细胞数1000×10?/L，多核细胞0.85，蛋白增高，糖和氯化物降低。该患儿最可能的诊断是（）

A.病毒性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.中毒性脑病

答案：B

解析：化脓性脑膜炎典型表现为高热、头痛、呕吐、抽搐、意识障碍，脑膜刺激征阳性，血常规白细胞及中性粒细胞显著升高，脑脊液外观浑浊、压力高、白细胞数显著增多（以多核细胞为主）、蛋白增高、糖和氯化物降低，与该患儿完全相符。病毒性脑膜炎脑脊液外观清亮，白细胞数轻度升高，以淋巴细胞为主，糖和氯化物正常；结核性脑膜炎起病缓慢，有结核中毒症状，脑脊液呈毛玻璃样，白细胞数中度升高，以淋巴细胞为主，糖和氯化物降低；隐球菌性脑膜炎起病更缓慢，脑脊液墨汁染色可找到隐球菌；中毒性脑病无脑膜刺激征，脑脊液检查正常。

二、多选题（每题有2个及以上正确答案）

（一）血液系统疾病

1.关于小儿缺铁性贫血的诊断标准，下列正确的是（）

A.血红蛋白（Hb）：6个月-5岁＜110g/LB.血清铁蛋白＜12μg/LC.血清铁＜10.7μmol/LD.总铁结合力＞62.7μmol/LE.转铁蛋白饱和度＜15%

答案：ABCDE

解析：小儿缺铁性贫血的诊断需结合病史、症状、体征及实验室检查。血红蛋白标准为：6个月-5岁＜110g/L，5-11岁＜115g/L，12-14岁＜120g/L。实验室检查特征性指标包括：血清铁蛋白（储存铁指标）＜12μg/L；血清铁＜10.7μmol/L；总铁结合力＞62.7μmol/L；转铁蛋白饱和度＜15%，以上指标均为缺铁性贫血的确诊依据。

（二）新生儿疾病

2.新生儿病理性黄疸的特点包括（）

A.生后24小时内出现黄疸B.黄疸持续时间：足月儿＞2周，早产儿＞4周C.黄疸退而复现D.血清胆红素：足月儿＞221μmol/L，早产儿＞257μmol/LE.血清结合胆红素＞34μmol/L

答案：ABCDE

解析：新生儿病理性黄疸需与生理性黄疸鉴别，其核心特点为“早、重、长、复、高”。具体包括：生后24小时内出现黄疸；黄疸程度重（足月儿＞221μmol/L，早产儿＞257μmol/L）；持续时间长（足月儿＞2周，早产儿＞4周）；黄疸退而复现；血清结合胆红素＞34μmol/L。具备以上任何一项即可诊断为病理性黄疸。

三、案例分析题（根据案例回答问题，每题有多个正确答案）

案例：患儿，男，3岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴呼吸困难1天”入院。患儿5天前受