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65岁以上老年人健康管理工作计划及实施方案3篇(最新)

第一篇

为进一步提高65岁以上老年人的健康管理水平，促进老年人的身体健康和生活质量提升，结合本社区实际情况，特制定本年度65岁以上老年人健康管理工作计划及实施方案。

工作目标

1.全面掌握本社区65岁以上老年人的基本健康状况，建立完善、动态的健康档案。在本年度内，确保健康档案建档率达到95%以上，档案合格率达到90%以上。

2.提高老年人健康管理服务的知晓率和参与率。通过多种宣传方式，使老年人健康管理服务知晓率达到85%以上，健康体检率达到80%以上。

3.加强对老年人常见慢性病的管理和干预。对已确诊的高血压、糖尿病等慢性病患者的规范管理率达到80%以上，控制率达到65%以上。

4.为老年人提供个性化的健康指导和健康教育服务，提高老年人的健康素养和自我保健能力，使老年人健康知识知晓率达到75%以上。

工作措施

健康档案管理

1.组织社区卫生服务团队对本社区65岁以上老年人进行全面的摸底调查，通过社区居委会、物业等渠道获取老年人的基本信息，确保不遗漏任何一位符合条件的老年人。

2.为每位老年人建立纸质和电子健康档案，档案内容包括个人基本信息、健康体检记录、疾病史、家族史、生活方式等。在建立档案过程中，严格按照规范要求进行信息采集和录入，确保档案信息的准确、完整。

3.定期对健康档案进行更新和维护，及时将老年人的健康体检结果、疾病诊断和治疗情况等信息录入档案，保证档案的动态性和时效性。

健康体检

1.制定详细的健康体检计划，合理安排体检时间和地点。根据老年人的实际情况，选择在社区卫生服务中心或社区活动中心等方便老年人到达的场所进行体检。

2.为老年人提供全面的健康体检服务，包括体格检查（身高、体重、血压、视力、听力等）、实验室检查（血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等）、心电图检查等。在体检过程中，为老年人提供必要的协助和指导，确保体检工作的顺利进行。

3.对体检结果进行及时反馈和解读。体检结束后，在一周内将体检报告发放到老年人手中，并安排专业的医护人员为老年人进行面对面的体检结果解读，针对老年人的健康问题提供个性化的健康指导和建议。

慢性病管理

1.对体检中筛查出的高血压、糖尿病等慢性病患者进行登记和管理，建立专门的慢性病管理档案。根据患者的病情和健康状况，制定个性化的随访计划。

2.定期对慢性病患者进行随访，随访内容包括测量血压、血糖、询问病情变化、用药情况、生活方式等。随访频率为高血压患者每季度至少随访1次，糖尿病患者每季度至少随访1次，对病情不稳定的患者适当增加随访次数。

3.为慢性病患者提供健康指导和干预服务，包括饮食控制、运动指导、合理用药、心理疏导等。定期组织慢性病患者健康讲座和培训活动，提高患者的自我管理能力。

健康教育

1.制定年度健康教育计划，根据老年人的健康需求和特点，确定健康教育的内容和形式。健康教育内容包括老年人常见疾病的预防、保健知识、合理饮食、适量运动、心理健康等方面。

2.采用多种形式开展健康教育活动，如举办健康讲座、发放宣传资料、开展咨询服务、组织健康主题活动等。每月至少举办1次健康讲座，每季度至少发放1次宣传资料。

3.利用社区宣传栏、电子显示屏等宣传阵地，定期更新健康教育内容，营造良好的健康教育氛围。

工作安排

第一阶段（1-2月）

1.制定本年度65岁以上老年人健康管理工作计划和实施方案。

2.组织社区卫生服务团队成员进行业务培训，熟悉健康管理工作的流程和要求。

3.与社区居委会、物业等相关部门沟通协调，获取本社区65岁以上老年人的基本信息。

第二阶段（3-6月）

1.开展老年人健康档案的建立和完善工作，对未建档的老年人进行信息采集和录入。

2.按照健康体检计划，组织开展老年人健康体检工作。

3.对体检中筛查出的慢性病患者进行登记和管理，制定随访计划。

第三阶段（7-9月）

1.对已建立健康档案的老年人进行健康档案的更新和维护工作，确保档案信息的准确性和完整性。

2.按照随访计划，对慢性病患者进行定期随访和健康指导。

3.开展多种形式的健康教育活动，提高老年人的健康素养和自我保健能力。

第四阶段（10-12月）

1.对全年的65岁以上老年人健康管理工作进行总结和评估，分析工作中存在的问题和不足，提出改进措施。

2.对健康管理工作的效果进行评价，包括健康档案建档率、健康体检率、慢性病管理率等指标的完成情况。

3.整理和归档相关资料，为下一年度的健康管理工作做好准备。

保障措施

1.组织保障：成立由社区卫生服务中心负责人任组长，相关医护人员为成员的65岁以上老年人健