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膀胱挛缩个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复尿频、尿急、尿痛伴排尿困难3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛症状，每日排尿次数达15-20次，每次尿量约50-100ml，伴有下腹部胀痛不适，曾在外院诊断为“慢性膀胱炎”，给予抗感染治疗后症状缓解，但反复发作。1周前上述症状加重，排尿困难明显，尿线变细，射程缩短，伴有肉眼血尿，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神尚可。下腹部膨隆，压痛明显，无反跳痛，膀胱区叩诊浊音，提示膀胱充盈。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，表面光滑，质地中等，无结节，中央沟变浅。

辅助检查：尿常规：白细胞（+++），红细胞（++），尿蛋白（+）；尿培养：大肠埃希菌生长，药敏试验提示对头孢哌酮舒巴坦敏感；泌尿系超声：膀胱壁增厚，毛糙，膀胱容量约150ml，前列腺大小约4.5cm×3.5cm×3.0cm，残余尿量约80ml；膀胱镜检查：膀胱黏膜充血、水肿，可见散在的滤泡样增生，膀胱颈口挛缩，尿道内口狭窄。

诊断：1.慢性膀胱炎；2.膀胱挛缩；3.良性前列腺增生。

二、护理评估

（一）生理功能评估

排尿功能：患者尿频、尿急、尿痛症状明显，每日排尿次数多，每次尿量少，排尿困难，尿线变细，射程缩短，伴有肉眼血尿，提示膀胱功能受损，排尿不畅。

疼痛：下腹部胀痛不适，压痛明显，与膀胱充盈、炎症刺激有关。

营养状况：患者食欲尚可，无明显消瘦，营养状况良好。

睡眠状况：因尿频、尿急症状影响，夜间排尿次数多，睡眠质量差。

（二）心理社会评估

患者因病情反复发作，病程较长，担心疾病预后，存在焦虑、烦躁情绪。同时，排尿困难、血尿等症状影响日常生活，导致患者自信心下降，社交活动减少。家属对患者的病情较为关心，但对疾病的相关知识了解不足。

三、护理问题

排尿异常：与膀胱挛缩、前列腺增生导致膀胱出口梗阻有关。

疼痛：与膀胱炎症刺激、膀胱充盈有关。

焦虑：与病情反复发作、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏膀胱挛缩、前列腺增生的相关疾病知识及自我护理知识。

睡眠形态紊乱：与尿频、尿急症状影响有关。

四、护理目标

患者排尿困难症状缓解，排尿次数减少，尿量增加，尿线变粗，射程延长，血尿消失。

患者下腹部疼痛减轻或消失。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握膀胱挛缩、前列腺增生的相关疾病知识及自我护理知识。

患者睡眠质量改善，夜间排尿次数减少。

五、护理措施

（一）排尿异常的护理

病情观察：密切观察患者的排尿情况，包括排尿次数、尿量、尿色、尿线粗细、射程远近等，记录24小时出入量。观察患者有无尿频、尿急、尿痛症状加重，有无肉眼血尿、排尿困难加剧等情况，及时报告医生。

用药护理：遵医嘱给予抗感染药物（头孢哌酮舒巴坦）静脉滴注，观察药物的疗效及不良反应。同时，给予α受体阻滞剂（坦索罗辛）口服，以缓解膀胱颈口痉挛，改善排尿困难症状。告知患者药物的作用、用法、用量及注意事项，如坦索罗辛可能引起体位性低血压，应指导患者服药后避免突然改变体位。

膀胱功能训练：指导患者进行膀胱功能训练，包括定时排尿、盆底肌训练等。定时排尿：嘱患者每2-3小时排尿一次，无论有无尿意，以逐渐增加膀胱容量。盆底肌训练：指导患者收缩肛门括约肌，每次收缩3-5秒，放松3-5秒，重复10-20次，每日3-4组，以增强盆底肌的力量，改善排尿功能。

导尿护理：若患者排尿困难明显，残余尿量较多，可遵医嘱给予导尿术，留置导尿管引流尿液。导尿时严格遵守无菌操作原则，选择合适型号的导尿管，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。留置导尿管期间，保持导尿管通畅，防止扭曲、受压、堵塞。每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，观察尿液的颜色、性质、量，定期更换导尿管及引流袋，预防尿路感染。

手术护理：患者因膀胱颈口挛缩、尿道内口狭窄，药物治疗效果不佳，拟行膀胱颈口切开术+尿道扩张术。术前做好心理护理，向患者及家属介绍手术的目的、方法、注意事项及术后可能出现的并发症，缓解患者的紧张情绪。术前完善各项检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，做好皮肤准备、肠道准备等。术后密切观察患者的生命体征、伤口敷料情况、尿液颜色及量等。保持导尿管通畅，妥善固定，防止脱落。鼓励患者多饮水，每日饮水量达2000-3000ml，以稀释尿液，冲洗尿道，预防尿路感染。观察患者有无伤口疼痛、出血、尿漏等并发症，及时报告医生处理。

（二）疼痛的护理

病情观察：观察患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间及诱发因素等，评估疼痛的程度，可采用数字评分法（NRS）进行评分，记录疼痛评分结果。

缓解疼痛：指导患者采取舒适的体位，如半卧位或侧卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。可采用热敷、按摩等方法缓解疼痛，但应注意避免烫伤。必要时遵医嘱