医院典型感染病例分析报告示范.docxVIP

一例术后切口感染病例分析报告

一、引言

医院感染是当前医疗机构质量管理的重点与难点，不仅延长患者住院时间、增加医疗费用，更可能导致严重并发症，甚至威胁患者生命安全。术后切口感染作为医院感染的常见类型之一，其预防与控制对提升医疗质量、保障患者安全具有重要意义。本报告通过对一例典型术后切口感染病例的详细剖析，旨在探讨其感染发生的可能原因、诊疗过程中的经验与教训，为临床实践中有效预防和管理此类感染提供参考。

二、病例资料

（一）患者基本情况

患者，男性，六十余岁，因“右腹股沟疝”入院。既往有高血压病史数年，血压控制尚可；否认糖尿病、慢性支气管炎等慢性病史。无药物过敏史。

（二）入院诊断与治疗经过

入院诊断为“右侧腹股沟斜疝”。完善术前相关检查，未见明显手术禁忌证。入院第三日在椎管内麻醉下行“右侧腹股沟疝无张力修补术”。手术过程顺利，历时约一小时，术中出血少。术毕返回病房，给予预防感染、止痛、补液等对症支持治疗。术后第一日，患者一般情况可，切口敷料干燥，无红肿渗出，体温正常。

（三）感染发生及临床表现

术后第四日，患者主诉切口处疼痛较前加重，伴局部灼热感。查体：体温升至38.5℃，右腹股沟手术切口可见红肿，范围约3×4cm，触痛明显，皮温升高，切口近端有少量淡黄色渗出液，敷料可见渗透。

（四）实验室及影像学检查

血常规示：白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。C反应蛋白（CRP）80mg/L。切口渗出液涂片可见革兰阳性球菌。

（五）微生物学检查结果

取切口渗出液送细菌培养及药敏试验。三天后回报：金黄色葡萄球菌生长，对青霉素耐药，对头孢唑林、万古霉素敏感。

三、感染诊断与分析

（一）感染诊断

根据患者术后切口出现红肿、疼痛、渗出，伴发热，结合血常规、CRP等炎症指标升高，以及切口渗出液培养出金黄色葡萄球菌，该患者“术后切口感染（金黄色葡萄球菌）”诊断明确。

（二）感染原因分析

1.患者因素：患者为老年男性，组织修复能力相对较弱，可能对感染的抵抗力有所下降。虽然否认糖尿病史，但老年患者潜在糖代谢异常有时易被忽略，术前未常规行空腹血糖检测，存在一定盲区。

2.手术及操作因素：

*手术时间：虽然手术历时约一小时，不算过长，但腹股沟区域血运相对丰富，同时也是皮肤皱褶较多、易藏污纳垢的部位，若消毒不彻底或术野保护不当，仍有感染风险。

*植入物因素：本例为无张力疝修补术，使用了人工补片。植入物作为异物，可能增加局部感染的风险，一旦感染，处理难度亦相应增加。

*术中无菌操作：虽然严格遵循无菌原则，但任何一个环节的微小疏漏，如手术人员手卫生、器械灭菌效果、手术衣/手套完整性等，都可能成为感染源。

3.围手术期抗菌药物使用：本例患者术前半小时静脉滴注头孢二代抗生素预防感染，术后未继续使用。对于清洁-污染手术（疝修补术通常视为清洁手术，但使用补片可酌情视为清洁-污染手术），预防用药时机基本符合规范，但需评估药物选择及剂量是否完全适宜个体。

4.术后护理因素：术后切口护理是否严格按照无菌技术进行，换药操作是否规范，敷料是否及时更换，这些都可能影响切口愈合及感染发生。虽然本例未发现明显操作失误记录，但不能完全排除护理过程中的潜在风险。

5.环境与其他因素：病房环境的清洁消毒情况，患者术后个人卫生习惯等，也可能与感染发生有关。

四、治疗与转归

（一）治疗措施

1.局部处理：立即拆除切口近端部分缝线，充分引流渗出液，用生理盐水及过氧化氢溶液交替冲洗伤口，每日换药，保持引流通畅。

2.抗菌药物应用：根据药敏试验结果，停用原预防用药，改为静脉滴注头孢唑林，剂量按常规推荐，每8小时一次。

3.全身支持治疗：加强营养支持，鼓励患者进食高蛋白、高维生素饮食；监测体温变化，必要时给予物理降温或退热药物。复查空腹血糖，结果回报为5.6mmol/L，排除糖尿病。

（二）治疗转归

经过上述处理后，患者体温于治疗第三日降至正常，切口红肿范围逐渐缩小，渗出液明显减少。治疗一周后，血常规及CRP基本恢复正常。继续局部换药，肉芽组织生长良好，两周后行二期缝合。术后切口愈合良好，未再出现感染迹象，顺利出院。出院后一周随访，切口甲级愈合。

五、讨论

本例术后切口感染的及时诊断和有效处理，得益于对患者临床症状的密切观察、及时的实验室检查和微生物学检测。金黄色葡萄球菌是手术切口感染的常见致病菌之一，其主要来源包括患者皮肤、鼻腔定植菌，以及医护人员手部或环境表面的污染。

在本病例中，虽然术前已进行皮肤准备和预防性使用抗菌药物，但仍发生了感染，提示我们在临床工作中需进一步强化感染控制意识。例如，对于老年患者，尤其是接受植入物手术者，术前筛查血糖等基础情况可能有助于识别高危人群；术中严格执行无菌技术，包括手术人员手卫生、手术区