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胶质瘤化疗中国专家共识

摘要

胶质瘤是最常见的颅内原发性恶性肿瘤。目前，治疗以手术切除为主，辅以放疗和化疗。临床实践证明，胶质瘤化疗极具意义，已被广泛应用于新诊断的胶质瘤术后辅助治疗和复发胶质瘤的挽救治疗。为进一步规范胶质瘤的化疗过程，提高治疗效果，中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会组织相关专家，编写了《胶质瘤化疗中国专家共识》 (以下简称《共识》),为广大同仁提供临床实际操作参考。《共识》从胶质瘤化疗相关的病理知识、化疗过程中患者管理、影像学评价、不同级别胶质瘤、新诊断或复发患者、如何结合其他治疗策略等角度对化疗方案进行了介绍。

关键词：胶质瘤；高级别胶质瘤；化疗策略；化疗方案；专家共

识

胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发性肿瘤，占颅内原发肿瘤的40%以上。目前，以手术切除为主，辅以放疗和化疗，已成为绝大多数实体瘤的标准治疗模式。神经系统肿瘤因肿瘤发生来源、血脑屏障

(blood-brainbarrier,BBB)等特殊性，对化疗药物的研发设计、临床选择、给药途径、评价方法等，均具有其特殊性。胶质瘤的化疗最早开始于20世纪70年代末期，以能透过BBB的亚硝基脲类单药等细胞毒化疗药物组成的联合方案仍有应用。研究2-3显示，化疗对进一步杀灭残存肿瘤细胞起到非常重要的作用，可以显著延长胶质瘤患者的生存期。然而，胶质瘤的化疗效果还有很大提高空间，推荐以分

子特征为依据的个体化化疗，联合分子靶向药物或其他新药，进一步提高胶质瘤化疗疗效。《胶质瘤化疗中国专家共识》(以下简称《共识》)参考了国内外的临床研究进展，结合国情和国内需求，从胶质瘤化疗相关的病理知识、化疗过程中患者管理、影像学评价、不同级别胶质瘤、新诊断或复发患者、如何结合其他治疗策略等角度对化疗方案进行了介绍，重点阐述各类型胶质瘤的化疗方案，为广大同仁提供临床实际操作参考。

1、制定方法学

1.1《共识》发起机构与专家组成员

《共识》由中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会牵头，成立《共识》编写小组(名单见正文后)。中山大学肿瘤防治中心陈忠平教授担任编写组长，14名胶质瘤化疗一线专家进行《共识》的执笔撰写，并有11名资深专家进行《共识》审稿修订。1.2《共识》制定过程本《共识》的制定采用共识会议法，进行2次面对面共识会议，分别于2022年9月召开《共识》启动会、2023年4月召开《共识》审稿会。《共识》启动会前，由编写组长陈忠平教授牵头，各专家根据我国临床研究过程中的关键方法学问题，进行胶质瘤的临床诊疗指南、共识、综述类文献及高质量临床研究文章等证据检索与评价。在《共识》启动会上，专家们就目前胶质瘤化疗的临床问题、《共识》的初步框架、执笔撰写分工进行讨论。执笔专家根据《共识》启动会上决定的初步框架，

按分工进行文献检索和《共识》撰写，由编写秘书负责汇总形成《共识》初稿。审稿专家对《共识》初稿进行审阅并提出修改意见，编写

秘书汇总各审稿专家的修改意见。《共识》审稿会上，专家们对《共识》初稿及专家审稿意见进一步交流讨论，对推荐意见进行投票、确定推荐强度。最终，专家们就讨论结果进行修改完善，编写秘书汇总后再由编写小组全体通过定稿。本《共识》已在国际实践指南注册与透明化平台进行注册(注册号：PREPARE-2024CN881)。

1.2续表1表1胶质瘤病理特征与化疗策略选择

1.3Tab.1Pathologicalfeaturesofgliomaandchemotherapystrategiesselection

胶质瘤病理特征人群

化疗策略

星形细胞瘤，IDH突变型

WHO2级、IDH突变型无CDKN2A/B纯合性缺失

①新诊断

②复发或进展，未行放化疗③复发或进展，已进行过治疗

①TMZ或FCV方案②TMZ

③PCV、TMZ、BCNL或CCNU治疗

①TMZ

②TMZ,BCNU或CCNU、PCV、VM-26或VP-16,CBP或DDP.BEV

①PCV方案或TMZ

②PCV方案或TMZ

③可选用PCV方案、TMZ、BCNU或CCNU治疗

①PCY方案或TMZ

②可选用TMZ,BCNU或CCU,PCV方案治疗，还可尝试VM-26或VP-16、CBP或DDP治疗

WHO3/4级，IDH突变型，或CDKN2A/B纯合性缺失

①新诊断

②复发或进展

少突胶质细胞瘤，IDH突变和Ip19q共缺失型

WHO2级

WHO3级

①新诊断

②复发或进展，之前未进行过放化疗

③复发或进展，先前已进行过治疗①新诊断

②复发或进展

GBM,IDH野生型