2025EAU指南：尿石症的诊断和治疗解读PPT课件.pptxVIP

2025EAU指南：尿石症的诊断和治疗解读权威解读与临床实践指南

目录第一章第二章第三章疾病概述诊断方法治疗策略

目录第四章第五章第六章特殊病例处理预防措施指南更新要点

疾病概述1.

南方发病率显著高于北方:广东和重庆的发病率最高，分别为11.63%和11.29%，而甘肃和山西的发病率最低，分别为1.86%和0.14%，显示明显的南北差异。农村地区发病率高于城市:调查结果显示，农村地区的尿石症发病率普遍高于城市地区，可能与生活习惯和环境因素有关。男性发病率高于女性:数据表明，男性尿石症的发病率高于女性，这与全球尿石症的流行病学趋势一致。全国平均发病率为6.06%:综合7个省市的调查数据，全国成年人尿石症的发病率为6.06%，处于世界范围内1%-20%的中等水平。流行病学特征

临床分类标准按解剖位置分类：分为肾结石（肾盂或肾盏）、输尿管结石（上/中/下段）、膀胱结石及尿道结石。输尿管下段结石更易引起典型肾绞痛，而肾盂结石可能长期无症状。按成分分类：钙盐结石（草酸钙/磷酸钙，占70%-80%）、尿酸结石（与低尿pH相关）、感染性结石（如鸟粪石，与产脲酶细菌感染有关）及胱氨酸结石（罕见，与遗传缺陷相关）。成分分析需通过红外光谱或X射线衍射。按活动性分类：无症状静止性结石（需监测）、症状性结石（需紧急干预）及复发性结石（年复发率1次，需代谢评估）。动态风险分层新增遗传标志物作为分层依据。

主要病因机制高钙尿症（吸收性/肾漏性/重吸收性）、高草酸尿症（肠道吸收增加或遗传缺陷）、低枸橼酸尿症（酸中毒或慢性腹泻）及高尿酸尿症（嘌呤代谢异常）共同促进结晶形成。24小时尿液成石物质分析是诊断核心。代谢异常尿路梗阻（如UPJ狭窄）、尿流缓慢（神经源性膀胱）或异物（留置导管）导致晶体滞留。感染性结石需关注尿素分解菌（如变形杆菌）产生的碱性环境，促使磷酸铵镁沉积。尿流动力学改变

诊断方法2.

影像学检查技术作为首选筛查方式，具有无辐射、可重复性高的优势，尤其适用于孕妇和儿童患者，可有效检测≥5mm的肾结石及肾积水程度，但对输尿管中段结石敏感性较低。超声波检查被确立为精确评估结石的“金标准”，能清晰显示结石大小、位置、密度及周围解剖关系，其辐射剂量较传统CT降低40%-60%，对≤3mm的微小结石检出率可达95%以上。低剂量CT扫描通过三维重建和双能CT分析，可区分尿酸结石（可药物溶解）与非尿酸结石，指导个体化治疗决策，还能评估肾乳头钙化等早期结石形成征象。多平面成像技术

pH值诊断价值：尿液酸碱度是结石类型的风向标，5.5提示尿酸结石风险，7.0警示感染性结石可能。钙草酸协同作用：尿钙与草酸同时升高时，草酸钙结石风险呈指数级增长，需联合干预。尿酸代谢窗口：男性800mg/24h的临界值反映性别差异，超标可能伴随痛风性关节炎发作。胱氨酸特异性强：250mg/24h即可确诊遗传性胱氨酸尿症，该指标具有高度病理特异性。检测组合策略：24小时尿钙+草酸+pH联合检测可覆盖80%常见结石类型的病因筛查。检测指标正常范围异常临界值相关结石类型临床意义尿pH值5.5-6.5（24小时尿）5.5或7.0尿酸/胱氨酸或磷酸盐结石反映尿液酸碱环境，持续异常需排查肾小管酸中毒或尿路感染尿钙300mg/24h7.5mmol/24h草酸钙/磷酸钙结石高钙尿症需鉴别甲状旁腺功能亢进或特发性高钙尿症尿草酸40mg/24h45mg/24h草酸钙结石提示草酸代谢异常，需评估饮食摄入或遗传性高草酸尿症尿尿酸男800mg/24h女750mg超性别标准值尿酸结石与嘌呤代谢相关，长期异常可能诱发痛风尿胱氨酸250mg/24h250mg/24h胱氨酸结石遗传性胱氨酸尿症特异性指标，此类结石复发率高且质地坚硬实验室评估指标

疼痛特征鉴别典型肾绞痛呈阵发性侧腹痛放射至腹股沟，需与阑尾炎（转移性右下腹痛）、胆囊炎（右上腹压痛）鉴别，女性患者需排除卵巢扭转或异位妊娠。血尿性质判断结石所致血尿多为发作性肉眼血尿伴疼痛，而肿瘤性血尿常为无痛性，需结合尿脱落细胞学检查和膀胱镜排除泌尿系恶性肿瘤。感染相关评估发热+腰痛提示梗阻性肾盂肾炎，需紧急解除梗阻，尿培养阳性（尤其是产脲酶细菌）可能形成鸟粪石结石，需长期抗生素治疗。010203临床鉴别诊断要点

治疗策略3.

药物保守治疗方案一线镇痛管理：非甾体抗炎药（NSAIDs）被推荐为首选镇痛药物，其通过抑制前列腺素合成有效缓解肾绞痛，且胃肠道副作用较阿片类药物更可控。α受体阻滞剂辅助排石：针对远端输尿管结石（直径10mm），坦索罗辛等药物可松弛输尿管平滑肌，使排石率提高20-30%，尤其适用于病程4周的无并发症患者。代谢调节治疗：根据24小时尿液分析结果针对性用药，如噻嗪类利尿剂治疗高钙尿症、枸橼酸钾纠正低枸橼酸尿，需持续监测血电解质及尿生化指标。

适