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儿童甲亢、甲减及糖尿病的诊断及治疗

儿童甲状腺功能亢进

儿童甲状腺功能亢进是小儿内分泌疾病中最常见的疾病之一据

某儿童医院统计其发病居其次位仅次于肥胖和甲减。本病可发生

于任何年龄的儿童但以学龄期为多尤以青春期女性多见。本病是

由于甲状腺激素分泌过多所致常伴有甲状腺肿大、眼球外突及基础

代谢率增高等表现。I、病因及分类：(1)充满性毒性甲状腺肿又称graves

病儿童甲状腺功能亢进是小儿内分泌疾病中最常见的疾病之一据

某医院统计其发病居其次位仅次于肥胖和甲减；约占甲亢总病例

5%o本病可发生于任何年龄的儿童但以学龄期为多尤以青春期

女性多见；有家族发病倾向并可有感染、心情惊慌等诱因。本病是

由于甲状腺激素分泌过多所致常伴有甲状腺肿大、眼球外突及基础

代谢率增高等表现。

【病因及分类】

⑴充满性毒性甲状腺肿又称graves病或basedow病为一自身

免疫性疾病。病人只有免疫系统缺陷主要在体液免疫方面具备很

多兴奋甲状腺免疫球蛋白(tsi),如过去称为长效甲状腺刺激物(lats)、

lats—爱护物(lats—p)、目前测定的促甲状腺激素受体抗体(trab)等虽

然也有tsh结合的抑制性免疫球蛋白(tbll),但在发病过程中兴市性

抗体占主导地位。在细胞免疫方面表现为抑制性t细胞克隆的异样

其功能明显降低引起免疫调整障碍解除了对协助性t细胞、致敏效

应细胞的抑制以致后者攻击甲状腺组织细胞协助性t细胞帮助b

细胞转化为浆细胞产生大量甲状腺刺激性抗体而致病。未治疗

graves病lats阳性率可达50%,lats-p则达90%,而trab可高达

83%—100%。随着治疗的好转trab阳性率渐渐降低。假如trab长期

保持阴性甲亢才不会复发。遗传基因与环境因素如精神刺激、心情

波动、思想负担过重等以及青春发育和感染等均与诱发本病有关。

⑵结节性毒性甲状腺肿：又称plumivier病。甲状腺呈节结节状

增生某些可发展为腺瘤。结节间组织可充满性增生其病因同graves

病。亦有人认为结节可有自主性功能亢进所致。

(3)急性、业急性甲状腺炎引致甲亢：由于甲状腺组织被炎症破坏，

储存在甲状腺内的甲状腺激素被释放至血中，出现短暂性甲亢。

(4)慢性淋巴细胞性甲状腺炎状腺炎致甲亢：系甲状腺自身免疫

性疾病。当甲状腺纪织受损，滤泡裂开而释放出甲状腺激素时，可出

现甲亢症状，但是甲状腺病理上有充满性淋巴细胞浸润，腺上皮萎缩

及纤维增生，最终出现甲状腺功能低下(甲低)表现，所以这种甲亢也

是短暂性的，或称假性甲亢，宜对症处理。约有8%的桥本病有甲状

腺激素增多而出现甲亢症状。假如抑制甲状腺的封闭抗体

(blokingantiboday)占优势，则不会出现甲亢。

(5)医源性甲亢:有些甲低患儿的家长误认为多服药可以加速病情

好转，此服用过多甲状腺片，以致使患儿出现消瘦、心悸、出汗等甲

亢表现。某小孩误服其母甲低用药40片甲状腺片，结果血t3高达

23.lmmol/l(15ng/dl),正常1.2-3.4mmol/l(0.8-2.2ng/dl).服用

碳酸锂亦可致甲亢，其机制与碘化物所致甲亢者相像：因甲状腺内

碘库扩大后产生脱逸现象，结果起甲亢。

(6)碘甲亢：以碘作为治疗或预防地方性甲状腺肿可致甲亢。病人

甲状腺功能正常，但有自主性结节，因而不受去丘脑垂体所调整，因

此服用碘后可致甲亢。少数g