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目录CONTENTS

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免疫治疗的副反应处理医生版专家讲座

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什么是免疫治疗？

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什么是免疫治疗？

在我们人体中很多正常细胞都会有突变可能，即变成癌细胞可能。不过我们大多数人是不会产生癌细胞，是因为我们每个人健全免疫系统对肿瘤监控非常有力，能及时发觉病变癌细胞，并及时将它们去除。

不过，有些人免疫系统天生有一些缺点，使得免疫力相对较低，这时候狡猾肿瘤细胞就会趁机钻过免疫系统漏洞，而且伴随时间延长逐步发展壮大。当这些肿瘤细胞长成较大肿瘤组织时会产生一些对免疫系统很强抑制性物质，如肿瘤标志物等，这些物质则会造成免疫力深入降低，让肿瘤继续发展壮大起来。

肿瘤一旦形成，患者免疫力即抗肿瘤能力下降，而免疫治疗就是帮助患者把本身免疫漏洞想方法给堵上，这么就能够对肿瘤形成阻挡，这就是免疫治疗基本理念。

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免疫治疗方法有哪些？

抗体药品（PD1/PDL1)

细胞治疗

细胞因子药品

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免疫治疗常见副作用

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PD1/PDL1

疲劳

食欲减退

恶心呕吐

四肢浮肿

便秘

肌肉或骨骼疼痛

腹泻

四肢浮肿

尿道感染

皮疹

类流感症状

甲状腺功效异常

免疫治疗常见副作用

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比如皮疹、瘙痒等

皮肤毒性

比如便秘、腹泻等

胃肠道毒性

比如肝功效异常

肝脏毒性

比如免疫性肺炎等

肺部毒性

比如高血糖、甲减等

内分泌毒性

免疫治疗常见副作用

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心血管毒性

肾脏毒性

眼毒性

血液毒性

神经毒性

骨骼肌肉毒性

罕见

免疫治疗罕见副作用

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03

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常见副作用处理

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1.斑丘疹

临床表现：扁平斑块或隆起丘疹，常发于上躯干，向心性扩散，可能伴有瘙痒

轻度：覆盖面积＜10%

无须停药，局部使用润肤剂，可选择口服抗组胺药品，受累区域局部使用中效类固醇药品治疗

中度：覆盖面积10%～30%

可考虑停药，局部使用润肤剂，可选择口服抗组胺药品，受累区域局部使用强效类固醇治疗和/或泼尼松0.5～1mg/kg·d（治疗直至症状改进至毒性≤1级，然后在4～6周内递减）

重度：覆盖面积＞30%，影响生活

必须停药，受累区域局部使用强效类固醇治疗，泼尼松0.5～1mg/kg·d（如没有改进则增加剂量至2mg/kg·d），请皮肤科急会诊

皮肤毒性

免疫治疗常见副作用处理

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2.瘙痒

轻度：轻微或局限瘙痒感

无须停药，口服抗组胺药，受累区域局部使用中效类固醇治疗

中度：间歇性强烈广泛瘙痒感，皮肤因抓挠而发生改变（如水肿、丘疹、脱屑、苔藓化、渗出或结痂）

在加强止痒治疗下继续免疫治疗，口服抗组胺药，受累区域局部使用强效类固醇治疗

重度：连续性强烈广泛瘙痒感，影响生活和睡眠

必须停药，口服抗组胺药品，泼尼松/甲基强松龙0.5～1mg/kg·d，可考虑给予GABA抑制剂（加巴喷丁、普瑞巴林），难治性病例或IgE水平升高者，可考虑给予阿瑞吡坦或奥玛珠单抗

3.大疱性皮炎

临床表现：特征表现是皮肤炎症，存在充满液体大疱

轻度：水疱覆盖面积＜10%

必须停药，受累区域局部使用强效局部类固醇药品

中度：水疱覆盖面积10%～30%

必须停药，给予泼尼松/甲基强松龙0.5～1mg/kg·d

重度：水疱覆盖面积＞30%，影响生活

永久停药，泼尼松/甲基强松龙1～2mg/kg·d，请皮肤科、眼科和泌尿科急会诊

备注：斑丘疹、瘙痒、轻中度大疱性皮炎在症状消退至轻度后可考虑恢复免疫抑制剂治疗，重度大疱性皮炎、SJS/TEN

一旦发生，永久停顿治疗。

免疫治疗常见副作用处理

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胃肠道毒性

免疫治疗常见副作用处理

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肝脏毒性

免疫治疗常见副作用处理

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肺部毒性

免疫治疗常见副作用处理

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内分泌毒性

免疫治疗常见副作用处理

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免疫治疗罕见副作用处理

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04

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常见副作用健康宣传教育

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癌症及其治疗引起疲劳可能会令患者感到比平时更疲惫，并可能影响日常生活和睡眠质量。

缓解疲劳方