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护士在医院遭遇暴力的应急预案的演练脚本

【风险评估】

1.诱因矩阵

A1患方因素：候诊时间＞45min、预后落差、酒精或毒品、既往暴力史、精神疾病急性期。

A2护士因素：夜班疲劳、沟通技巧不足、防护装备缺失、年轻护士占比高。

A3环境因素：开放式护士站、无安检门、照明死角、逃生通道被病床占用、报警按钮故障率＞5%。

A4系统因素：陪护制度执行弱、保安平均响应时间＞3min、警务室距离＞200m、无一键报警直连公安。

2.发生等级

Ⅰ级（红色）：持械攻击、多人围殴、纵火，概率0.8‰/年，后果死亡或重伤，SVA评分≥24。

Ⅱ级（橙色）：徒手殴打、推搡、投掷硬物，概率3‰/年，导致软组织损伤或脑震荡。

Ⅲ级（黄色）：辱骂、威胁、限制人身自由，概率12‰/年，引发急性应激障碍。

Ⅳ级（蓝色）：手势侮辱、拍照录像、恶意投诉，概率60‰/年，造成情绪耗竭。

【职责分工】

1.总指挥：护理部主任（A角）/夜班行政总值班（B角），负责启动、升级、终止预案，对接公安、卫健委。

2.现场指挥：事发科室护士长，佩戴红色袖标，持数字对讲机频道1，统筹“RACE”原则（Rescue、Alarm、Contain、Evacuate）。

3.护士A（第一目击者）：立即按下“隐形踏脚报警”→大声喊出“蓝色代码403”→评估环境安全→启动微摄录。

4.护士B：2min内拖出防暴箱（见资源清单），递送防割手套、防暴盾、钢叉，记录伤情。

5.护士C：关闭治疗室门禁，转移新生儿、透析、ICU重症患者至“安全岛”（负压病房改，门禁双向验证）。

6.保安队长：1min内到场，3min内形成“三角站位”控制持械者，5min内完成上手铐、搜身、隔离。

7.警务室驻院民警：7min内到场，启动“医警联动”平台，开具《制止暴力告知书》，调取人脸抓拍。

8.心理危机干预师：24h内完成一对一减压，72h内完成团体辅导，使用PCL5量表筛查PTSD。

9.信息专员：统一口径，15min内发布第一条微博模板，30min内完成“三情”简报（舆情、伤情、警惰）。

10.后勤组：准备应急灯光、轮椅、担架、瓶装水、一次性口罩，随时替换污染地板。

【分阶段处置流程】

阶段0：日常预置（T365~T1日）

0.1每年3月、9月更新暴力风险地图，用颜色标记历史事件GPS坐标。

0.2建立“护士暴力风险积分卡”，积分≥12分者强制参加情景模拟。

0.3防暴箱定位：门诊8个、急诊6个、病区每楼层2个，封条编号，扫码可查最近一次点检。

0.4与辖区派出所签订《警医联动协议》，民警每月2次携装备到岗测试。

阶段1：触发与识别（T0）

1.1语言升级识别：出现“你等着”“我弄死你”等关键词，AI拾音器自动比对敏感库，置信度≥0.8即弹窗。

1.2行为升级识别：进入护士台0.5m内、拍桌子、摔病历，红外测距+加速度传感器联动。

1.3第一目击者30s内完成“三问”：能否沟通？是否持械？是否有同伙？答案任一为否，立即启动。

阶段2：现场控制（T0+30s~5min）

2.1护士A喊“蓝色代码403”同时踩下报警踏板，中控室大屏0.2s弹窗并语音循环。

2.2护士B拖出防暴箱，顺序：防割手套→防暴盾→钢叉→束缚带，边递边喊“装备到位”。

2.3保安三人小组呈“F”形接近：持盾者正面吸引，持叉者侧翼勾脚，持束缚者后方锁腕。

2.4护士C立即关闭护士站玻璃门，断电锁闭门禁，仅保留消防通道，防止二次伤害。

2.5若暴徒持锐器，使用“长杆优先”原则，钢叉长度1.8m，保持1.5倍安全距离。

2.6民警到场后，保安将暴徒移交，护士B同步启动GoPro取证，全程录像。

阶段3：医疗救治（T0+5~30min）

3.1伤情分级：绿色（表浅擦伤）、黄色（需缝合）、红色（活动性出血）、黑色（心跳骤停）。

3.2红色伤情直接送抢救室，启动“CodeRed”，创伤团队10min内集合，备Oneg4U。

3.3护士A在转运单上加盖“暴力事件优先”章，检验科、影像科开通绿色通道。

3.4若护士心理崩溃，立即注射咪达唑仑2mg静推，安排心理师一对一。

阶段4：恢复与证据（T0+30min~2h）

4.1后勤组更换被血污染地板，使用5000mg/L含氯消毒液双拖双消。

4.2信息专员在“医警联动”平台上传人脸抓拍、录像、伤情照片，生成哈希值防篡改。

4.3护士长2h内完成《暴力事件初步报告》，含时间轴、伤情图、装备消耗清单。