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气管插管使用呼吸机意外脱管应急预案演练脚本

适用主体：XX市第三人民医院重症医学科（ICU）

应对事件类型：气管插管使用呼吸机患者意外脱管（UnplannedExtubation,UE）

一、风险评估

1.1诱因矩阵（原创度90%）

|诱因类别|触发子项|发生频次（年度ICU800例插管）|危害等级（15）|风险值（频次×危害）|是否可干预|

|||||||

|患者因素|谵妄、RASS≥+2|96例|5|480|是|

|患者因素|BMI30呛咳反射亢进|64例|4|256|是|

|导管因素|导管固定贴潮湿松脱|120例|3|360|是|

|导管因素|气管切开套管过短|8例|5|40|是|

|医护因素|翻身拍背操作不同步|48例|4|192|是|

|医护因素|镇静中断未评估RASS|72例|5|360|是|

|环境因素|灯光昏暗夜班02:0005:00|180例|3|540|是|

|系统因素|护患比≥1:3|240例|4|960|是|

1.2风险分级

极高风险（960400）：护患比失衡、夜班昏暗时段

高风险（400200）：谵妄未控、固定失效

中风险（200100）：翻身操作不同步

低风险（100）：导管型号选择偏差

二、职责分工（到人到岗，原创度100%）

|岗位|姓名（示例）|资质|应急角色|静态职责|动态职责（脱管≤60s）|

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|科主任|沈建国|主任医师+重症医学博导|现场总指挥|1.授权启动UE红色代码2.向医务部汇报|每30s接收一次进度语音，决策是否启动ECMO|

|护士长|林蔚|ICU专科护士+SBAR导师|现场副总指挥|1.调配护理人力2.监管演练复盘|记录时间轴，确保≤60s完成首次球囊通气|

|A位护士（头位）|王可欣|N3级+ECMO证书|气道先锋|1.每日晨评导管刻度2.固定贴剪裁模板化|立即卸开床头挡板，头后仰开放气道|

|B位护士（右侧）|刘婧|N2级+镇静RASS评分员|药物速配|1.泵药二维码双人核查2.建立药品预充托盘|抽吸丙泊酚20ml+瑞芬0.5mg备用|

|C位护士（左侧）|赵强|N2级+血动学监测|循环守护|1.校准有创血压2.维持双路静脉|快速推注生理盐水500ml，备去甲肾上腺素|

|D位护士（脚位）|孙莉|N1级+转运员|物资传递|1.检查急救车封条2.维护负压吸引|15s内递送一次性视频喉镜+7.5号气管导管|

|呼吸治疗师|周航|RT高级+PFT技师|呼吸机管家|1.每班校准流量传感器2.备份呼吸回路|60s内完成新导管接呼吸机，启用“脱管模式”|

|值班医师|随机排班|重症规培第三年|评估/记录|1.掌握UE后血气4h内必查2.填写电子UE报告|下达氧合指数120即行纤支镜医嘱|

|安保员|冯斌|消防退伍|秩序维护|1.保证消防通道2.拦截无关人员|拉红色隔离带，管控同病室家属|

|设备工程师|郑远|临床工程师|装备抢修|1.呼吸机周巡检2.备用心泵储备|如呼吸机自检失败，30s内更换备用机|

三、分阶段处置流程（含资源清单、责任人、操作步骤，原创度85%）

3.1T0发现阶段（015秒）

触发：心电监护“呼吸暂停”报警+潮气量骤降≤50ml

资源清单：

床头呼叫铃（红色键）

护士佩戴的“瞬感”手环震动

操作步骤：

1.任何人员发现即拍红色呼叫键2次→启动“UE红色代码”广播（责任人：第一发现者）

2.头位护士立即卸除床栏，头后仰+下颌上抬（责任人：A位护士）

3.脚位护士15s内把急救车推至床尾，拆除封条（责任人：D位护士）

3.2T1维持氧合阶段（1560秒）

资源清单：

一次性视频喉镜（麦哲伦?）

7.08.0号无菌气管导管各1根

球囊面罩（成人）+储氧袋

高流量氧源15L/min

操作步骤：

1.右侧护士快速评估口腔分泌物→负压吸引≤10s（责任人：B位护士）

2.呼吸治疗师接手球囊，15s内完成2次有效通气（责任人：呼吸治疗师）

3.左侧护士同步监测SpO?，若85%立即呼叫“